quinta-feira, 28 de março de 2013
terça-feira, 26 de março de 2013
TRATAMENTO COM TOXINA BOTULINICA DO TIPO A (BOTOX) NO TRATAMENTO DA ESPASTICIDADE (INDIVIDUO COM SEQUELA DE AVC)
O que muita gente não sabe (eu não sabia) é que a Toxina Botulinica, popularmente conhecida como BOTOX, é utilizada não só no tratamento estético, como também em tratamento neurológico, no caso do AVC, ela ajuda a relaxar a musculatura, diminuindo assim a espasticidade do(s) membros afetados, ajudando o paciente em sua mobilidade diminuindo assim, a sua dependência, ajudando na sua qualidade de vida. Este tratamento é inteiramente gratuito, coberto pelo SUS, em qualquer unidade de Saúde, mas prestem bem atenção, somente um medico fisiatra é qualificado a aplicar o BOTOX.
Estava pesquisando na Internet achei este trabalhado, efetuado por Brena Siqueira graduada em Fisioterapia pela Universidade da Amazônia, publicado no site WWW.FISIOWEB.COM.BR . Abaixo um pequeno trecho sobre este assunto, o trabalho completo esta no site acima citado.
3. MECANISMO DE AÇÃO DO BOTOX® NA ESPASTICIDADE:
Em uma unidade neuromuscular normal, um impulso nervoso dá início à liberação de acetilcolina, que faz com que o músculo se contraia. A contração muscular hiperativa (espasticidade), independentemente da causa subjacente, é caracterizada pela liberação excessiva de acetilcolina no entroncamento neuromuscular (Guyton, 1988). O uso da toxina botulínica tipo A pode ser eficaz na redução desta atividade excessiva, pois ao ser aplicada por injeção intramuscular no ventre do músculo, verificou-se rápida difusão para junção neuromuscular, interferindo na liberação da acetilcolina causando assim paralisia (Allergan, 2003).
A neurotoxina age seletivamente no final do nervo periférico colinérgico, inibindo a liberação de acetilcolina. Embora a toxina seja potente na junção neuromuscular, esta habilidade de inibir a transmissão colinérgica não é limitada ao final do nervo motor. A toxina também é capaz de inibir a liberação de transmissores pré e pós-ganglionares do final do nervo colinérgico do sistema nervoso autônomo (Allergan, 2003).
A toxina botulínica tipo A provoca uma desnervação química reversível gerando uma degeneração axonal distal e uma ação prolongada, porém, transitória sobre o funcionamento da placa motora. Deste modo, reduzindo a atividade muscular tônica ou fásica excessiva, levando a um aumento da motricidade ativa e passiva, permitindo um alongamento maior dos músculos injetados (Freund & Medix, 2002).
Dessa forma, a aplicação da toxina resulta na inatividade do músculo por alguns meses. Os bloqueios nervosos podem diminuir a atividade muscular ou a dor, dando ao paciente a oportunidade de adquirir novamente os movimentos (Park, 1995 e Skeil & Barnes, 1994 in: Stokes, 2000).
3.1. Aplicação e efeito:
A aplicação é feita através do uso de agulhas finas na área a ser corrigida. Deve ser feita por um profissional médico treinado e experiente, no próprio consultório, pois não há necessidade de anestesia. O paciente, normalmente, sente apenas a dor da picada da agulha, o que torna a aplicação acessível a todas as idades (Freund & Medix, 2002).
Após a aplicação o paciente deve permanecer, no mínimo quatro horas, sem manipular os locais das aplicações. Deve evitar massagens e, principalmente, não deitar durante as quatro primeiras horas (Allergan, 2003).
O efeito da toxina botulínica tipo A inicia-se 48 a 72 horas após a aplicação e tem efeito máximo em 1 a 4 semanas. A duração é em média de seis semanas a seis meses podendo aumentar com sucessivas aplicações. Porém, é possível que haja uma adaptação, quando utilizado constantemente, o que requer um bom entrosamento da equipe multidisciplinar que acompanha o paciente (Allergan, 2003 e Stokes, 2000).
O que muita gente não sabe (eu não sabia) é que a Toxina Botulinica, popularmente conhecida como BOTOX, é utilizada não só no tratamento estético, como também em tratamento neurológico, no caso do AVC, ela ajuda a relaxar a musculatura, diminuindo assim a espasticidade do(s) membros afetados, ajudando o paciente em sua mobilidade diminuindo assim, a sua dependência, ajudando na sua qualidade de vida. Este tratamento é inteiramente gratuito, coberto pelo SUS, em qualquer unidade de Saúde, mas prestem bem atenção, somente um medico fisiatra é qualificado a aplicar o BOTOX.
Estava pesquisando na Internet achei este trabalhado, efetuado por Brena Siqueira graduada em Fisioterapia pela Universidade da Amazônia, publicado no site WWW.FISIOWEB.COM.BR . Abaixo um pequeno trecho sobre este assunto, o trabalho completo esta no site acima citado.
3. MECANISMO DE AÇÃO DO BOTOX® NA ESPASTICIDADE:
Em uma unidade neuromuscular normal, um impulso nervoso dá início à liberação de acetilcolina, que faz com que o músculo se contraia. A contração muscular hiperativa (espasticidade), independentemente da causa subjacente, é caracterizada pela liberação excessiva de acetilcolina no entroncamento neuromuscular (Guyton, 1988). O uso da toxina botulínica tipo A pode ser eficaz na redução desta atividade excessiva, pois ao ser aplicada por injeção intramuscular no ventre do músculo, verificou-se rápida difusão para junção neuromuscular, interferindo na liberação da acetilcolina causando assim paralisia (Allergan, 2003).
A neurotoxina age seletivamente no final do nervo periférico colinérgico, inibindo a liberação de acetilcolina. Embora a toxina seja potente na junção neuromuscular, esta habilidade de inibir a transmissão colinérgica não é limitada ao final do nervo motor. A toxina também é capaz de inibir a liberação de transmissores pré e pós-ganglionares do final do nervo colinérgico do sistema nervoso autônomo (Allergan, 2003).
A toxina botulínica tipo A provoca uma desnervação química reversível gerando uma degeneração axonal distal e uma ação prolongada, porém, transitória sobre o funcionamento da placa motora. Deste modo, reduzindo a atividade muscular tônica ou fásica excessiva, levando a um aumento da motricidade ativa e passiva, permitindo um alongamento maior dos músculos injetados (Freund & Medix, 2002).
Dessa forma, a aplicação da toxina resulta na inatividade do músculo por alguns meses. Os bloqueios nervosos podem diminuir a atividade muscular ou a dor, dando ao paciente a oportunidade de adquirir novamente os movimentos (Park, 1995 e Skeil & Barnes, 1994 in: Stokes, 2000).
3.1. Aplicação e efeito:
A aplicação é feita através do uso de agulhas finas na área a ser corrigida. Deve ser feita por um profissional médico treinado e experiente, no próprio consultório, pois não há necessidade de anestesia. O paciente, normalmente, sente apenas a dor da picada da agulha, o que torna a aplicação acessível a todas as idades (Freund & Medix, 2002).
Após a aplicação o paciente deve permanecer, no mínimo quatro horas, sem manipular os locais das aplicações. Deve evitar massagens e, principalmente, não deitar durante as quatro primeiras horas (Allergan, 2003).
O efeito da toxina botulínica tipo A inicia-se 48 a 72 horas após a aplicação e tem efeito máximo em 1 a 4 semanas. A duração é em média de seis semanas a seis meses podendo aumentar com sucessivas aplicações. Porém, é possível que haja uma adaptação, quando utilizado constantemente, o que requer um bom entrosamento da equipe multidisciplinar que acompanha o paciente (Allergan, 2003 e Stokes, 2000).
Hoje acordei meia travada, braço teimoso, a perna e pé do lado direita (sequelada) inchada, com um pouco de dificuldade na marcha, isso é meio louco, um dia você ta bem, em outro regride, é como se você desse dois passos para frente e três para trás, desanimador as vezes, acredito que já esta na hora de voltar com a fisiatra para a terceira colocação do botox. mas no resto esta tudo em pressão controlada, exames de sangue tudo normal, continuo fazendo coisas leves, corriqueiras, as pessoas me olham e dizem que estou muito bem, tenho muita esperança de me recuperar totalmente, 80% já recuperei, agora só muita FISIO, HIDRO e TO.
segunda-feira, 25 de março de 2013
Ativador do plasminogênio tecidual
Ativador do plasminogênio tecidual (abreviado tPA ou PLAT ) é uma proteína envolvida na quebra do sangue coágulos . É uma protease de serina ( EC 3.4.21.68 ), encontrado em células endoteliais , as células que revestem os vasos sanguíneos . Como uma enzima , que catalisa a conversão de plasminogénio a plasmina , a principal enzima responsável pela desagregação de coágulo. Como ele funciona no sistema de coagulação , tPA é usado em medicina clínica para tratar embólicos ou trombóticos curso . Uso está contra-indicado em acidente vascular cerebral hemorrágico e traumatismo craniano.
tPA pode ser fabricado utilizando recombinantes biotecnologia técnicas. tPA criado dessa forma pode ser referido como ativador do plasminogênio tecidual recombinante ( rtpa)
Uma ilustração simplificada demonstra desagregação de coágulo ( fibrinólise ), com setas azuis que denotam a estimulação e inibição de setas vermelha.
tPA e plasmina são as enzimas chave da via fibrinolítica na qual o tPA mediada geração de plasmina ocorre. Para ser mais específico, o tPA cliva o plasminogénio zimogénio na sua Arg560 - Val561 ligação peptídica, na serina-protease plasmina.
O aumento da actividade enzimática provoca hiperfibrinólise , que se manifesta como sangramento excessivo. Diminuição da actividade conduz a hipofibrinólise que pode resultar em trombose ou embolia .
Activador do plasminogénio tissular, também desempenha um papel na migração celular e remodelação dos tecidos
Activador de plasminogénio tissular é uma proteína codificada pelo PLAT gene , que está localizado no cromossoma 8 . O transcrito primário produzida por este gene sofre splicing alternativo , produzindo três diferentes RNAs mensageir
tPA é utilizado em doenças que apresentam a formação de coágulos sanguíneos , tais como embolismo pulmonar , enfarte do miocárdio , e acidente vascular cerebral , de um tratamento médico chamado trombólise . O uso mais comum de acidente vascular cerebral isquêmico.
Há um debate significativo sobre a sua eficácia no AVC isquêmico. Houve 12 estudos que avaliaram o uso de tPA no AVC isquêmico agudo. Dois destes estudos mostraram benefício para os pacientes que receberam tPA, quatro destes estudos mostraram mal e teve que ser interrompido antes de sua conclusão, o outro mostrou nem benefício nem mal. O estudo maior e mais recente, chamado International Stroke Trial-3, não mostrou nenhum benefício, mas em análise post-hoc encontrados alguns subgrupos que podem se beneficiar. Muitas diretrizes nacionais, incluindo a AHA têm interpretado esta coorte de estudos como o que sugere que existem subgrupos específicos que podem beneficiar de tPA e, assim, recomendamos a sua utilização. Uma queixa comum sobre esses estudos é que todos eles têm autores com conflitos significativos de interesse, como vínculos financeiros com a Genentech que fabrica tPA.
Se o tPA é eficaz no acidente vascular cerebral isquémico, estes estudos sugerem que ele pode ser administrado tão cedo quanto possível após o início dos sintomas. Diretrizes de protocolo exigir a sua utilização por via intravenosa nos primeiros três horas do evento, após o que os seus malefícios podem superam seus benefícios. Eles podem ser administrados por via sistémica, no caso da infecção aguda do infarto do miocárdio , acidente vascular cerebral isquémico agudo , e a maioria dos casos de maciço agudo de embolia pulmonar , ou administrado através de um cateter arterial, directamente no local da oclusão, no caso de arterial periférica trombos e trombos em as veias proximais profundas da perna. [ 1 ] A diretriz, em Ontário, Canadá hospitais para AVC isquêmico é que tPA deve ser dada dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. [ carece de fontes? ] Devido a isso, apenas cerca de 3% dos pacientes qualificar-se para este tratamento, pois a maioria dos pacientes não procuram assistência médica com rapidez suficiente. [ carece de fontes? ] Nos Estados Unidos, a janela de administração utilizado para a 3 horas do início dos sintomas, mas as diretrizes mais recentes também recomendo usar até 4,5 horas após o início dos sintomas. [ 2 ] tPA parece mostrar o benefício não só para oclusões arteriais grandes, mas também para cursos lacunares . Desde tPA dissolve coágulos de sangue , há risco de hemorragia com o seu uso.
tPA também tem sido administrado a pacientes com AVC isquêmico agudo acima da idade de 90 anos. Embora uma pequena fração dos pacientes acima de 90 anos e tratados com tPA para recover acidente vascular cerebral isquêmico, a maioria dos pacientes têm um resultado de 30 dias funcional ruim ou morrer. nonagenários pode fazer, bem como octogenários após tratamento com tPA-IV para aguda acidente vascular cerebral isquêmico. Além disso, pessoas com queimaduras tratados com tPA tinham menos amputações do que os não tratados com tPA. Em tPA overdose, ácido aminocapróico funciona como um antídoto.
Ativadores de plasminogênio tecidual recombinante (r-TPAs) incluem alteplase, reteplase e tenecteplase (TNKase).
Activase (alteplase) é aprovado pelo FDA para o tratamento do infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), acidente vascular cerebral isquêmico (AIS), maciça aguda embolia pulmonar , e dispositivos de acesso venoso central (CVAD).
Reteplase é aprovado pelo FDA para o infarto agudo do miocárdio , onde tem uma administração mais conveniente e mais rápido do que a trombólise alteplase.
Tenecteplase também é indicado no infarto agudo do miocárdio , mostrando menos complicações hemorrágicas, mas as taxas de mortalidade semelhantes de outra forma depois de um ano em comparação com alteplase.
R-TPAs adicional, tal como desmoteplase , estão sob desenvolvimento clínico
Uma ilustração simplificada demonstra desagregação de coágulo ( fibrinólise ), com setas azuis que denotam a estimulação e inibição de setas vermelha.
tPA e plasmina são as enzimas chave da via fibrinolítica na qual o tPA mediada geração de plasmina ocorre. Para ser mais específico, o tPA cliva o plasminogénio zimogénio na sua Arg560 - Val561 ligação peptídica, na serina-protease plasmina.
O aumento da actividade enzimática provoca hiperfibrinólise , que se manifesta como sangramento excessivo. Diminuição da actividade conduz a hipofibrinólise que pode resultar em trombose ou embolia .
Activador do plasminogénio tissular, também desempenha um papel na migração celular e remodelação dos tecidos
Activador de plasminogénio tissular é uma proteína codificada pelo PLAT gene , que está localizado no cromossoma 8 . O transcrito primário produzida por este gene sofre splicing alternativo , produzindo três diferentes RNAs mensageir
tPA é utilizado em doenças que apresentam a formação de coágulos sanguíneos , tais como embolismo pulmonar , enfarte do miocárdio , e acidente vascular cerebral , de um tratamento médico chamado trombólise . O uso mais comum de acidente vascular cerebral isquêmico.
Há um debate significativo sobre a sua eficácia no AVC isquêmico. Houve 12 estudos que avaliaram o uso de tPA no AVC isquêmico agudo. Dois destes estudos mostraram benefício para os pacientes que receberam tPA, quatro destes estudos mostraram mal e teve que ser interrompido antes de sua conclusão, o outro mostrou nem benefício nem mal. O estudo maior e mais recente, chamado International Stroke Trial-3, não mostrou nenhum benefício, mas em análise post-hoc encontrados alguns subgrupos que podem se beneficiar. Muitas diretrizes nacionais, incluindo a AHA têm interpretado esta coorte de estudos como o que sugere que existem subgrupos específicos que podem beneficiar de tPA e, assim, recomendamos a sua utilização. Uma queixa comum sobre esses estudos é que todos eles têm autores com conflitos significativos de interesse, como vínculos financeiros com a Genentech que fabrica tPA.
Se o tPA é eficaz no acidente vascular cerebral isquémico, estes estudos sugerem que ele pode ser administrado tão cedo quanto possível após o início dos sintomas. Diretrizes de protocolo exigir a sua utilização por via intravenosa nos primeiros três horas do evento, após o que os seus malefícios podem superam seus benefícios. Eles podem ser administrados por via sistémica, no caso da infecção aguda do infarto do miocárdio , acidente vascular cerebral isquémico agudo , e a maioria dos casos de maciço agudo de embolia pulmonar , ou administrado através de um cateter arterial, directamente no local da oclusão, no caso de arterial periférica trombos e trombos em as veias proximais profundas da perna. [ 1 ] A diretriz, em Ontário, Canadá hospitais para AVC isquêmico é que tPA deve ser dada dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. [ carece de fontes? ] Devido a isso, apenas cerca de 3% dos pacientes qualificar-se para este tratamento, pois a maioria dos pacientes não procuram assistência médica com rapidez suficiente. [ carece de fontes? ] Nos Estados Unidos, a janela de administração utilizado para a 3 horas do início dos sintomas, mas as diretrizes mais recentes também recomendo usar até 4,5 horas após o início dos sintomas. [ 2 ] tPA parece mostrar o benefício não só para oclusões arteriais grandes, mas também para cursos lacunares . Desde tPA dissolve coágulos de sangue , há risco de hemorragia com o seu uso.
tPA também tem sido administrado a pacientes com AVC isquêmico agudo acima da idade de 90 anos. Embora uma pequena fração dos pacientes acima de 90 anos e tratados com tPA para recover acidente vascular cerebral isquêmico, a maioria dos pacientes têm um resultado de 30 dias funcional ruim ou morrer. nonagenários pode fazer, bem como octogenários após tratamento com tPA-IV para aguda acidente vascular cerebral isquêmico. Além disso, pessoas com queimaduras tratados com tPA tinham menos amputações do que os não tratados com tPA. Em tPA overdose, ácido aminocapróico funciona como um antídoto.
Ativadores de plasminogênio tecidual recombinante (r-TPAs) incluem alteplase, reteplase e tenecteplase (TNKase).
Activase (alteplase) é aprovado pelo FDA para o tratamento do infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), acidente vascular cerebral isquêmico (AIS), maciça aguda embolia pulmonar , e dispositivos de acesso venoso central (CVAD).
Reteplase é aprovado pelo FDA para o infarto agudo do miocárdio , onde tem uma administração mais conveniente e mais rápido do que a trombólise alteplase.
Tenecteplase também é indicado no infarto agudo do miocárdio , mostrando menos complicações hemorrágicas, mas as taxas de mortalidade semelhantes de outra forma depois de um ano em comparação com alteplase.
R-TPAs adicional, tal como desmoteplase , estão sob desenvolvimento clínico
Bom humor e fisioterapia
Quem olha não imagina que a aposentada Sérgia Cont, 75 anos, já sofreu um AVC há dois anos. Com boa fala, a única sequela visível é na mão. Dona Sérgia foi socorrida com rapidez e fez o tratamento com RPTA.
"Aconteceu de repente. Estava trabalhando e comecei a sentir o pé pesado e pensei que estava agarrado no chão. Fui levantar e não consegui, meu lado esquerdo estava todo paralisado. Aí não consegui mais andar. Me levaram para o hospital e tomei o medicamento. Fiquei 12 dias nos hospital e estou quase boa".
Dias após o AVC ela já caminhava bem, mas a mão ficou imóvel. Até hoje a aposentada faz fisioterapia e leva a vida sem grandes dificuldades. "Estou cada vez melhor, graças a Deus. A minha mente ficou boa, minha fala. Melhorei muito de quando tive o problema até agora. Só tem uma coisa que acho chata (risos) trocar de roupa. A mão não dá para abrir a parte de trás da roupa íntima, mas o resto, ih, tá ótimo!", conta animada.
Um medicamento de alto custo que reduz em 30% as chances de pacientes com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral (AVC) terem menos sequelas, o RTPA, estará disponível na rede pública de saúde estadual até
Primeiros socorros para AVc
Os primeiros socorros a serem prestados para a vítima de AVC (Acidente Vascular Cerebral) são:
Em primeiros lugar chame imediatamente meios de socorro profissional;
mantenha a função respiratória sob vigilância e
mantenha a pessoa na posição lateral de segurança.
Conhecer os sintomas do acidente vascular cerebral é importante para proporcionar à vitima cuidados adequadosde emergência.
A vítima de AVC pode aparesentar-se com dificuldade na fala, dor de cabeça, perda do controle sobre a micção, diminuição da sensibilidade ou força do braço ou pernas de um dos lados do corpo e desorientação no tempo e no espaço.
Sintomas de AVC (Acidente Vascular Cerebral)
De forma geral um AVC (Acidente Vascular Cerebral) começa de modo súbito e apresenta uma evolução rápida causando lesão cerebral em minutos, mas que também pode piorar progressivamente durante algumas horas ou dias.
Dependendo da parte do cérebro afetada, os sintomas variam bastante, e incluem:
• perda da sensibilidade,
• fraqueza ou paralizia em um membro superior ou inferior de um dos lados do corpo,
• perda parcial da visão ou da audição,
• - visão dupla,
• - tontura,
• - fala pastosa,
• - dificuldade em falar,
• incapacidade de identificar partes do corpo,
• movimentos incomuns,
• incontinência urinária,
• desequilíbrio,
O acidentes vasculares cerebrais podem causar também depressão ou descontrole emocional e edema cerebral que pode resultar em danos neurológicos maiores do que o próprio AVC inicial.
A reabilitação pode auxiliar muitos indivíduos a aprender a superar a incapacidade, apesar do comprometimento de uma parte do tecido cerebral, pois outras áreas do cérebro podem encarregar-se das tarefas que eram realizadas pela área lesada.
.
Remédio caseiro para prevenir AVC
Um remédio caseiro para prevenir o AVC (Acidente Vascular Cerebral) também conhecido como derrame cerebral, é a alcachofra.
Ferva 2 alcachofras em um litro de água e tome 3 xícaras deste chá por dia. Simultâneamente aumente o consumo de fruta, especialmente aquelas ricas em vitamina C.
O AVC acontece quando a irrigação do cérebro é interrompida e pelo rompimento ou obstrução de alguma artéria. Uma das maneiras de se prevenir do derrame cerebral é evitando as causas da hipertensão, controlando as taxas de colesterol, o consumo de álcool e cigarro.
domingo, 24 de março de 2013
cidente Vascular Cerebral (AVC)
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Conteúdo exclusivo para o iG no Brasil e usado pelos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos
Definição
Às vezes chamado de "ataque cerebral", um Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma interrupção do fornecimento de sangue para qualquer parte do cérebro.
Nomes alternativos
Doença cerebrovascular; infarto cerebral; hemorragia cerebral; derrame isquêmico; acidente cerebrovascular; derrame hemorrágico
Causas, incidência e fatores de risco
O AVC acontece quando o fluxo de sangue para uma parte do cérebro é interrompido porque um vaso sanguíneo no cérebro está bloqueado ou se rompe.
Se a circulação do sangue for interrompida por mais do que alguns segundos, o cérebro não consegue obter sangue e oxigênio. As células cerebrais podem morrer, causando danos permanentes.
Foto: ADAM
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Existem dois tipos principais de AVC: o isquêmico e o hemorrágico.
AVC ISQUÊMICO
Ocorre quando um vaso sanguíneo que fornece sangue ao cérebro é bloqueado por um coágulo de sangue.
Isso pode ocorrer de duas maneiras:
• Um coágulo pode se formar em uma artéria que já está muito estreita. Isso se chama trombo. Se ele bloquear completamente a artéria, é chamado de AVC trombótico
• Um coágulo pode se desprender de outro lugar nos vasos sanguíneos do cérebro ou alguma outra parte do corpo e se deslocar até o cérebro para bloquear uma artéria menor. Isso se chama embolia. Ele causa um AVC embólico
AVCs isquêmicos podem resultar de artérias obstruídas, uma condição chamada arteriosclerose. Isso pode afetar as artérias dentro do cérebro ou as artérias no pescoço que levam sangue ao cérebro.
Gordura, colesterol ou outras substâncias se acumulam nas paredes das artérias, formando uma substância pegajosa chamada placa. Ao longo do tempo, a placa aumenta gradualmente. Ela frequentemente dificulta que o sangue flua adequadamente, o que pode levar o sangue a coagular.
AVCs isquêmicos também podem ser causados por coágulos de sangue que se formam no coraçãoou em outras partes do corpo. Esses coágulos se deslocam com o sangue e podem ficar presos nas pequenas artérias do cérebro. Isso se chama embolia cerebral.
Foto: ADAM
Um derrame que afeta o tronco cerebral é uma ameaça potencial à vida. Essa área do cérebro controla funções como respiração e instrução para o coração bater
Determinadas drogas e condições médicas podem fazer com que o sangue tenha mais tendência a coagular e aumentar o risco de um AVC isquêmico. Uma causa comum de AVC isquêmico em pessoas com menos de 40 anos é a dissecção da carótida ou um rasgo na parte interna da artéria carótida. O rasgo deixa o sangue fluir entre as camadas da artéria carótida. Isso causa um estreitamento da artéria carótida, que não ocorre devido à formação da placa.
Alguns AVCs isquêmicos começam sem qualquer hemorragia, então ocorre uma hemorragia na área afetada.
AVC HEMORRÁGICO
O AVC hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo em parte do cérebro fica fraco e se rompe, fazendo com que o sangue vaze para o cérebro. Algumas pessoas têm imperfeições nos vasos sanguíneos do cérebro que resultam em mais chances de que isso ocorra. O fluxo de sangue que ocorre depois do vaso sanguíneo se romper, danifica as células do cérebro.
RISCOS DE AVC
A pressão arterial alta é o principal fator de risco para AVCs. Também aumentam o risco de AVC:
• Fibrilação atrial
• Diabetes
• Histórico familiar de AVC
• Doença cardíaca
• Colesterol alto
• Idade avançada
Determinados medicamentos aumentam a probabilidade de ocorrência de coágulos de sangue, e, portanto, as chances de um AVC. Pílulas anticoncepcionais podem aumentar as chances de ocorrência de coágulos de sangue, especialmente em mulheres que fumam e têm mais de 35 anos.
Homens têm mais AVC do que mulheres. No entanto, as mulheres têm um risco maior de AVC durante a gestação e nas semanas imediatamente após a gestação.
O risco de hemorragia no cérebro pode ser intensificado, o qual aumenta a probabilidade de ocorrência de um AVC devido a:
• Uso de álcool
• Distúrbios hemorrágicos
• Uso de cocaína
• Lesões na cabeça
Sintomas
Os sintomas de AVC dependem da parte do cérebro que é lesada. Em alguns casos, uma pessoa pode nem mesmo estar ciente de que teve um derrame.
Os sintomas geralmente se desenvolvem repentinamente e sem aviso, ou eles podem ocorrer ocasionalmente por um ou dois dias. Os sintomas geralmente são mais graves quando o AVC ocorre pela primeira vez, mas eles podem ficar piores aos poucos.
Pode ocorrer uma dor de cabeça, especialmente se o AVC for causado por hemorragia no cérebro. A dor de cabeça:
• Começa repentinamente e pode ser forte
• Ocorre quando você está deitado
• Acorda você do sono
• Piora quando você muda de posição ou se curva, estica ou tosse
Outros sintomas dependem da gravidade do AVC e de qual parte do cérebro é afetada. Os sintomas podem incluir:
• Mudança na agilidade (inclusive sonolência, inconsciência e coma)
• Mudanças na audição
• Mudanças no paladar
• Lentidão
• Confusão ou perda de memória
• Dificuldade para deglutir
• Dificuldade para escrever ou ler
• Tontura ou sensação anormal de movimento (vertigem)
• Falta de controle sobre a bexiga ou intestinos
• Perda de equilíbrio
• Perda de coordenação
• Fraqueza nos músculos da face, do braço ou da perna (geralmente apenas em um lado)
• Dormência ou formigamento em um lado do corpo
• Alterações de personalidade, humor ou emocionais
• Problemas com visão, inclusive visão reduzida, visão dupla ou perda total da visão
• Alterações na sensação do toque e na capacidade de sentir dor, pressão, temperaturas diferentes ou outros estímulos
• Dificuldade para falar ou compreender outros que estão falando
• Dificuldade para caminhar
Exames e testes
Um exame físico e neurológico completo deve ser realizado. Seu médico irá:
• Verificar se há problemas com visão, movimento, sensação, reflexos, compreensão e conversação. Seu médico e enfermeiros repetirão este exame ao longo do tempo para ver se seu AVC está ficando pior ou está melhorando
• Auscultar para verificar se há algum som anormal, chamado "bruit", quando usar um estetoscópio para auscultar as artérias carótidas no pescoço. Um bruit é causado por fluxo de sangue turbulento
• Verificar e avaliar sua pressão sanguínea, que pode estar alta
Os testes podem ajudar seu médico a determinar o tipo, o local e a causa do AVC e excluir outros distúrbios que possam ser responsáveis pelos sintomas:
• Uma tomografia computadorizada (TC) do cérebro é feita frequentemente logo depois de começarem os sintomas. Uma ressonância magnética (RM) do cérebro pode ser feita em vez disso ou depois
• Uma angiografia por ressonância magnética (ARM) ou angiografia por TC pode ser feita para verificar se há vasos sanguíneos anormais no cérebro que podem ter causado o AVC
• O ecocardiograma pode ser feito se o AVC foi causado por um coágulo de sangue do coração
• O duplex scan de carótidas (um tipo de exame de ultrassom) pode mostrar se o estreitamento das artérias do pescoço (estenose carótida) levou ao AVC
• Um angiograma da cabeça pode revelar qual vaso sanguíneo está bloqueado ou sangrando e ajudar seu médico a decidir se a artéria pode ser reaberta usando um tubo fino
• Testes de laboratório incluirão um hemograma, tempo de hemorragia e testes de coagulação de sangue (tempo de protrombina ou tempo parcial de tromboplastina). Eles também verificarão ocolesterol e o açúcar do seu sangue
• O eletrocardiograma (ECG) e o monitoramento do ritmo cardíaco podem ajudar a determinar se um batimento cardíaco irregular (como a fibrilação atrial) causou o AVC
• Uma punção lombar (exame de fluido cerebrospinal) também pode ser feita
Tratamento
Um AVC é uma emergência médica. O tratamento imediato pode salvar vidas e reduzir a incapacidade. Procure cuidado médico imediato nos primeiros sinais.
É muito importante para as pessoas que estão tendo sintomas de AVC irem a um hospital o mais rápido possível. Se ele for causado por um coágulo do sangue, um medicamento para dissolver coágulos pode ser administrado.
Na maior parte do tempo, os pacientes devem chegar a um hospital dentro de 3 horas depois que os sintomas começarem. Algumas pessoas podem receber esses medicamentos até 4 a 5 horas depois que os sintomas começam. O tratamento depende da gravidade e causa do AVC.
TRATAMENTO NO HOSPITAL
Os medicamentos que dissolvem coágulos (terapia trombolítica) podem ser usados se o AVC for causado por um coágulo de sangue. Alguns remédios desmancham coágulos de sangue e ajudam a restauram o fluxo sanguíneo para a área lesada. No entanto, nem todos podem receber este tipo de remédio.
• Para esses medicamentos funcionarem, a pessoa deve ser examinada e o tratamento deve iniciar em até 3 horas desde que os sintomas começaram pela primeira vez. Uma tomografia computadorizada deve ser feita para ver se o AVC é de um coágulo ou uma hemorragia
• Se o AVC for causado por hemorragia em vez de coagulação, os medicamentos que dissolvem coágulos (trombolíticos) podem ocasionar mais hemorragia
Outros tratamentos dependem da causa do AVC:
• Os anticoagulantes como heparina ou warfarina podem ser usados para tratar de AVCs devido a coágulos de sangue. Ácido acetilsalicílico ou clopidogrel também podem ser usados
• Outros medicamentos podem ser necessários para controlar outros sintomas, inclusive pressão alta. Analgésicos podem ser ministrados para controlar dor de cabeça forte
• Em algumas situações, uma equipe especial de AVCs e radiologistas especializados podem conseguir usar angiografia para destacar o vaso sanguíneo obstruído e abri-lo
• Em caso de AVC hemorrágico, uma cirurgia é frequentemente necessária para remover o sangue da região ao redor do cérebro e reparar os vasos sanguíneos lesados
• A cirurgia na artéria carótida pode ser necessária
Nutrientes e fluidos podem ser necessários, especialmente se a pessoa tiver dificuldade para engolir. Eles podem ser ministrados por uma veia (de modo intravenoso) ou por um tubo de alimentação no estômago (tubo para cirurgia de abertura de conduto no estômago). Dificuldades na deglutição podem ser temporárias ou permanentes. Terapia física, terapia ocupacional, terapia de fala e terapia de deglutição, todas iniciarão no hospital.
TRATAMENTO A LONGO PRAZO
O objetivo do tratamento depois de um AVC é ajudar o paciente a recuperar tantas funções quanto possível e impedir futuros AVCs.
O tempo de recuperação e a necessidade de tratamento a longo prazo diferem de pessoa para pessoa. Problemas em se movimentar, pensar e falar frequentemente melhoram nas semanas a meses depois de um AVC. Muitas pessoas que tiveram o problema ainda continuarão a melhorar nos meses ou anos depois dele.
Evolução (prognóstico)
A perspectiva depende do tipo de AVC, de quanto o tecido cerebral está lesado, de quais funções do corpo foram afetadas e do quão rapidamente o tratamento é recebido. A recuperação pode ocorrer completamente ou pode haver alguma perda permanente de função. Mais da metade das pessoas que têm um AVC são capazes de se mover independentemente em casa.
Se o tratamento com medicamentos que dissolvem coágulos for bem-sucedido, os sintomas de um AVC podem desaparecer completamente. No entanto, os pacientes frequentemente não chegam ao hospital cedo o suficiente para receber esses medicamentos ou há condições médicas complicadas que impedem o seu uso.
Pessoas que têm AVC isquêmico (AVC devido a um coágulo do sangue) têm uma chance melhor de sobreviver do que aquelas que têm um AVC hemorrágico (AVC devido à hemorragia no cérebro).
O risco de um segundo AVC é maior nas primeiras semanas ou meses depois do primeiro e então começa a diminuir com o tempo.
Complicações
• Respirar comida no canal de ventilação (aspiração)
• Expectativa de vida reduzida
• Dificuldade de comunicação
• Fraturas
• Subnutrição
• Convulsividade dos músculos
• Perda permanente das funções do cérebro
• Perda permanente de movimento ou sensibilidade em uma ou mais partes do corpo
• Problemas devido à perda de mobilidade, inclusive contraturas articulares e escaras de decúbito
• Capacidade reduzida de agir ou cuidar de si mesmo
• Interações sociais reduzidas
• Efeitos colaterais de remédios
Ligando para seu serviço de assistência médica
O AVC é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Ligue para a emergência local se alguém tiver sintomas do problema.
Prevenção
Para ajudar a evitar um AVC:
• Evite comidas gordurosas. Siga uma dieta saudável, com baixo teor de gordura
• Não beba mais do que 1 a 2 doses de bebida alcoólica por dia
• Exercite-se regularmente: 30 minutos por dia se você não estiver com excesso de peso; 60 - 90 minutos por dia se você estiver com excesso de peso
• Meça sua pressão arterial a cada 1 a 2 anos, especialmente se a pressão arterial alta for comum em sua família
• Verifique seu colesterol. Se você tiver alto risco de AVC, seu colesterol LDL "ruim" deve estar abaixo de 100 mg/dL. Seu médico pode recomendar que você tente reduzir seu colesterol LDL para 70 mg/dL
• Siga as recomendações de tratamento do seu médico se você tiver pressão arterial alta, diabetes,colesterol alto e doença cardíaca
• Pare de fumar
A terapia da aspirina (81 mg por dia ou 100 mg a cada dois dias) é recomendada para prevenção de AVCs em todos os homens que têm fatores de risco e em mulheres abaixo de 65 anos que têm risco, desde que os benefícios superem os riscos.
Deve ser considerada para mulheres acima de 65 anos somente se a pressão arterial delas for controlada e o benefício for maior do que o risco de sangramento gastrointestinal e hemorragia cerebral. Pergunte ao seu médico se ácido acetilsalicílico é correta para você.
Seu médico também pode recomendar a terapia com ácido acetilsalicílico ou outro anticoagulante se você tiver tido um ataque isquêmico transitório (TIA) ou AVC no passado, ou se você tiver atualmente:
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Batimento cardíaco irregular (como fibrilação atrial)
• Válvula cardíaca mecânica
• Outros fatores de risco de AVC
Um tipo de cirurgia chamada endarterectomia carotídea pode ajudar a impedir que novos AVCs ocorram em pessoas com grandes bloqueios em suas artérias do pescoço.
Fonte Portal IG – (Blog Saúde)
Definição
Às vezes chamado de "ataque cerebral", um Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma interrupção do fornecimento de sangue para qualquer parte do cérebro.
Nomes alternativos
Doença cerebrovascular; infarto cerebral; hemorragia cerebral; derrame isquêmico; acidente cerebrovascular; derrame hemorrágico
Causas, incidência e fatores de risco
O AVC acontece quando o fluxo de sangue para uma parte do cérebro é interrompido porque um vaso sanguíneo no cérebro está bloqueado ou se rompe.
Se a circulação do sangue for interrompida por mais do que alguns segundos, o cérebro não consegue obter sangue e oxigênio. As células cerebrais podem morrer, causando danos permanentes.
Foto: ADAM
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Existem dois tipos principais de AVC: o isquêmico e o hemorrágico.
AVC ISQUÊMICO
Ocorre quando um vaso sanguíneo que fornece sangue ao cérebro é bloqueado por um coágulo de sangue.
Isso pode ocorrer de duas maneiras:
• Um coágulo pode se formar em uma artéria que já está muito estreita. Isso se chama trombo. Se ele bloquear completamente a artéria, é chamado de AVC trombótico
• Um coágulo pode se desprender de outro lugar nos vasos sanguíneos do cérebro ou alguma outra parte do corpo e se deslocar até o cérebro para bloquear uma artéria menor. Isso se chama embolia. Ele causa um AVC embólico
AVCs isquêmicos podem resultar de artérias obstruídas, uma condição chamada arteriosclerose. Isso pode afetar as artérias dentro do cérebro ou as artérias no pescoço que levam sangue ao cérebro.
Gordura, colesterol ou outras substâncias se acumulam nas paredes das artérias, formando uma substância pegajosa chamada placa. Ao longo do tempo, a placa aumenta gradualmente. Ela frequentemente dificulta que o sangue flua adequadamente, o que pode levar o sangue a coagular.
AVCs isquêmicos também podem ser causados por coágulos de sangue que se formam no coraçãoou em outras partes do corpo. Esses coágulos se deslocam com o sangue e podem ficar presos nas pequenas artérias do cérebro. Isso se chama embolia cerebral.
Foto: ADAM
Um derrame que afeta o tronco cerebral é uma ameaça potencial à vida. Essa área do cérebro controla funções como respiração e instrução para o coração bater
Determinadas drogas e condições médicas podem fazer com que o sangue tenha mais tendência a coagular e aumentar o risco de um AVC isquêmico. Uma causa comum de AVC isquêmico em pessoas com menos de 40 anos é a dissecção da carótida ou um rasgo na parte interna da artéria carótida. O rasgo deixa o sangue fluir entre as camadas da artéria carótida. Isso causa um estreitamento da artéria carótida, que não ocorre devido à formação da placa.
Alguns AVCs isquêmicos começam sem qualquer hemorragia, então ocorre uma hemorragia na área afetada.
AVC HEMORRÁGICO
O AVC hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo em parte do cérebro fica fraco e se rompe, fazendo com que o sangue vaze para o cérebro. Algumas pessoas têm imperfeições nos vasos sanguíneos do cérebro que resultam em mais chances de que isso ocorra. O fluxo de sangue que ocorre depois do vaso sanguíneo se romper, danifica as células do cérebro.
RISCOS DE AVC
A pressão arterial alta é o principal fator de risco para AVCs. Também aumentam o risco de AVC:
• Fibrilação atrial
• Diabetes
• Histórico familiar de AVC
• Doença cardíaca
• Colesterol alto
• Idade avançada
Determinados medicamentos aumentam a probabilidade de ocorrência de coágulos de sangue, e, portanto, as chances de um AVC. Pílulas anticoncepcionais podem aumentar as chances de ocorrência de coágulos de sangue, especialmente em mulheres que fumam e têm mais de 35 anos.
Homens têm mais AVC do que mulheres. No entanto, as mulheres têm um risco maior de AVC durante a gestação e nas semanas imediatamente após a gestação.
O risco de hemorragia no cérebro pode ser intensificado, o qual aumenta a probabilidade de ocorrência de um AVC devido a:
• Uso de álcool
• Distúrbios hemorrágicos
• Uso de cocaína
• Lesões na cabeça
Sintomas
Os sintomas de AVC dependem da parte do cérebro que é lesada. Em alguns casos, uma pessoa pode nem mesmo estar ciente de que teve um derrame.
Os sintomas geralmente se desenvolvem repentinamente e sem aviso, ou eles podem ocorrer ocasionalmente por um ou dois dias. Os sintomas geralmente são mais graves quando o AVC ocorre pela primeira vez, mas eles podem ficar piores aos poucos.
Pode ocorrer uma dor de cabeça, especialmente se o AVC for causado por hemorragia no cérebro. A dor de cabeça:
• Começa repentinamente e pode ser forte
• Ocorre quando você está deitado
• Acorda você do sono
• Piora quando você muda de posição ou se curva, estica ou tosse
Outros sintomas dependem da gravidade do AVC e de qual parte do cérebro é afetada. Os sintomas podem incluir:
• Mudança na agilidade (inclusive sonolência, inconsciência e coma)
• Mudanças na audição
• Mudanças no paladar
• Lentidão
• Confusão ou perda de memória
• Dificuldade para deglutir
• Dificuldade para escrever ou ler
• Tontura ou sensação anormal de movimento (vertigem)
• Falta de controle sobre a bexiga ou intestinos
• Perda de equilíbrio
• Perda de coordenação
• Fraqueza nos músculos da face, do braço ou da perna (geralmente apenas em um lado)
• Dormência ou formigamento em um lado do corpo
• Alterações de personalidade, humor ou emocionais
• Problemas com visão, inclusive visão reduzida, visão dupla ou perda total da visão
• Alterações na sensação do toque e na capacidade de sentir dor, pressão, temperaturas diferentes ou outros estímulos
• Dificuldade para falar ou compreender outros que estão falando
• Dificuldade para caminhar
Exames e testes
Um exame físico e neurológico completo deve ser realizado. Seu médico irá:
• Verificar se há problemas com visão, movimento, sensação, reflexos, compreensão e conversação. Seu médico e enfermeiros repetirão este exame ao longo do tempo para ver se seu AVC está ficando pior ou está melhorando
• Auscultar para verificar se há algum som anormal, chamado "bruit", quando usar um estetoscópio para auscultar as artérias carótidas no pescoço. Um bruit é causado por fluxo de sangue turbulento
• Verificar e avaliar sua pressão sanguínea, que pode estar alta
Os testes podem ajudar seu médico a determinar o tipo, o local e a causa do AVC e excluir outros distúrbios que possam ser responsáveis pelos sintomas:
• Uma tomografia computadorizada (TC) do cérebro é feita frequentemente logo depois de começarem os sintomas. Uma ressonância magnética (RM) do cérebro pode ser feita em vez disso ou depois
• Uma angiografia por ressonância magnética (ARM) ou angiografia por TC pode ser feita para verificar se há vasos sanguíneos anormais no cérebro que podem ter causado o AVC
• O ecocardiograma pode ser feito se o AVC foi causado por um coágulo de sangue do coração
• O duplex scan de carótidas (um tipo de exame de ultrassom) pode mostrar se o estreitamento das artérias do pescoço (estenose carótida) levou ao AVC
• Um angiograma da cabeça pode revelar qual vaso sanguíneo está bloqueado ou sangrando e ajudar seu médico a decidir se a artéria pode ser reaberta usando um tubo fino
• Testes de laboratório incluirão um hemograma, tempo de hemorragia e testes de coagulação de sangue (tempo de protrombina ou tempo parcial de tromboplastina). Eles também verificarão ocolesterol e o açúcar do seu sangue
• O eletrocardiograma (ECG) e o monitoramento do ritmo cardíaco podem ajudar a determinar se um batimento cardíaco irregular (como a fibrilação atrial) causou o AVC
• Uma punção lombar (exame de fluido cerebrospinal) também pode ser feita
Tratamento
Um AVC é uma emergência médica. O tratamento imediato pode salvar vidas e reduzir a incapacidade. Procure cuidado médico imediato nos primeiros sinais.
É muito importante para as pessoas que estão tendo sintomas de AVC irem a um hospital o mais rápido possível. Se ele for causado por um coágulo do sangue, um medicamento para dissolver coágulos pode ser administrado.
Na maior parte do tempo, os pacientes devem chegar a um hospital dentro de 3 horas depois que os sintomas começarem. Algumas pessoas podem receber esses medicamentos até 4 a 5 horas depois que os sintomas começam. O tratamento depende da gravidade e causa do AVC.
TRATAMENTO NO HOSPITAL
Os medicamentos que dissolvem coágulos (terapia trombolítica) podem ser usados se o AVC for causado por um coágulo de sangue. Alguns remédios desmancham coágulos de sangue e ajudam a restauram o fluxo sanguíneo para a área lesada. No entanto, nem todos podem receber este tipo de remédio.
• Para esses medicamentos funcionarem, a pessoa deve ser examinada e o tratamento deve iniciar em até 3 horas desde que os sintomas começaram pela primeira vez. Uma tomografia computadorizada deve ser feita para ver se o AVC é de um coágulo ou uma hemorragia
• Se o AVC for causado por hemorragia em vez de coagulação, os medicamentos que dissolvem coágulos (trombolíticos) podem ocasionar mais hemorragia
Outros tratamentos dependem da causa do AVC:
• Os anticoagulantes como heparina ou warfarina podem ser usados para tratar de AVCs devido a coágulos de sangue. Ácido acetilsalicílico ou clopidogrel também podem ser usados
• Outros medicamentos podem ser necessários para controlar outros sintomas, inclusive pressão alta. Analgésicos podem ser ministrados para controlar dor de cabeça forte
• Em algumas situações, uma equipe especial de AVCs e radiologistas especializados podem conseguir usar angiografia para destacar o vaso sanguíneo obstruído e abri-lo
• Em caso de AVC hemorrágico, uma cirurgia é frequentemente necessária para remover o sangue da região ao redor do cérebro e reparar os vasos sanguíneos lesados
• A cirurgia na artéria carótida pode ser necessária
Nutrientes e fluidos podem ser necessários, especialmente se a pessoa tiver dificuldade para engolir. Eles podem ser ministrados por uma veia (de modo intravenoso) ou por um tubo de alimentação no estômago (tubo para cirurgia de abertura de conduto no estômago). Dificuldades na deglutição podem ser temporárias ou permanentes. Terapia física, terapia ocupacional, terapia de fala e terapia de deglutição, todas iniciarão no hospital.
TRATAMENTO A LONGO PRAZO
O objetivo do tratamento depois de um AVC é ajudar o paciente a recuperar tantas funções quanto possível e impedir futuros AVCs.
O tempo de recuperação e a necessidade de tratamento a longo prazo diferem de pessoa para pessoa. Problemas em se movimentar, pensar e falar frequentemente melhoram nas semanas a meses depois de um AVC. Muitas pessoas que tiveram o problema ainda continuarão a melhorar nos meses ou anos depois dele.
Evolução (prognóstico)
A perspectiva depende do tipo de AVC, de quanto o tecido cerebral está lesado, de quais funções do corpo foram afetadas e do quão rapidamente o tratamento é recebido. A recuperação pode ocorrer completamente ou pode haver alguma perda permanente de função. Mais da metade das pessoas que têm um AVC são capazes de se mover independentemente em casa.
Se o tratamento com medicamentos que dissolvem coágulos for bem-sucedido, os sintomas de um AVC podem desaparecer completamente. No entanto, os pacientes frequentemente não chegam ao hospital cedo o suficiente para receber esses medicamentos ou há condições médicas complicadas que impedem o seu uso.
Pessoas que têm AVC isquêmico (AVC devido a um coágulo do sangue) têm uma chance melhor de sobreviver do que aquelas que têm um AVC hemorrágico (AVC devido à hemorragia no cérebro).
O risco de um segundo AVC é maior nas primeiras semanas ou meses depois do primeiro e então começa a diminuir com o tempo.
Complicações
• Respirar comida no canal de ventilação (aspiração)
• Expectativa de vida reduzida
• Dificuldade de comunicação
• Fraturas
• Subnutrição
• Convulsividade dos músculos
• Perda permanente das funções do cérebro
• Perda permanente de movimento ou sensibilidade em uma ou mais partes do corpo
• Problemas devido à perda de mobilidade, inclusive contraturas articulares e escaras de decúbito
• Capacidade reduzida de agir ou cuidar de si mesmo
• Interações sociais reduzidas
• Efeitos colaterais de remédios
Ligando para seu serviço de assistência médica
O AVC é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Ligue para a emergência local se alguém tiver sintomas do problema.
Prevenção
Para ajudar a evitar um AVC:
• Evite comidas gordurosas. Siga uma dieta saudável, com baixo teor de gordura
• Não beba mais do que 1 a 2 doses de bebida alcoólica por dia
• Exercite-se regularmente: 30 minutos por dia se você não estiver com excesso de peso; 60 - 90 minutos por dia se você estiver com excesso de peso
• Meça sua pressão arterial a cada 1 a 2 anos, especialmente se a pressão arterial alta for comum em sua família
• Verifique seu colesterol. Se você tiver alto risco de AVC, seu colesterol LDL "ruim" deve estar abaixo de 100 mg/dL. Seu médico pode recomendar que você tente reduzir seu colesterol LDL para 70 mg/dL
• Siga as recomendações de tratamento do seu médico se você tiver pressão arterial alta, diabetes,colesterol alto e doença cardíaca
• Pare de fumar
A terapia da aspirina (81 mg por dia ou 100 mg a cada dois dias) é recomendada para prevenção de AVCs em todos os homens que têm fatores de risco e em mulheres abaixo de 65 anos que têm risco, desde que os benefícios superem os riscos.
Deve ser considerada para mulheres acima de 65 anos somente se a pressão arterial delas for controlada e o benefício for maior do que o risco de sangramento gastrointestinal e hemorragia cerebral. Pergunte ao seu médico se ácido acetilsalicílico é correta para você.
Seu médico também pode recomendar a terapia com ácido acetilsalicílico ou outro anticoagulante se você tiver tido um ataque isquêmico transitório (TIA) ou AVC no passado, ou se você tiver atualmente:
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Batimento cardíaco irregular (como fibrilação atrial)
• Válvula cardíaca mecânica
• Outros fatores de risco de AVC
Um tipo de cirurgia chamada endarterectomia carotídea pode ajudar a impedir que novos AVCs ocorram em pessoas com grandes bloqueios em suas artérias do pescoço.
Fonte Portal IG – (Blog Saúde)
AVC mata um a cada 6 segundos; saiba prevenir
Fazer exercícios regularmente ajuda a prevenir o AVCFoto: Getty Images
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A cada seis segundos uma pessoa morre em consequência de Acidente Vascular Cerebral (AVC), popularmente conhecido como derrame, uma doença que pode ser prevenida com hábitos de vida saudáveis, lembra a Sociedade de Cardiologia Europeia no Dia Mundial de combate ao AVC neste sábado.
"Um em cada seis" é o lema do dia convocado pela Organização Mundial da doença (World Stroke Organization, WSO na sigla em inglês), em uma dupla alusão ao fato de que uma em cada seis pessoas sofrerá um derrame cerebral na vida e à morte a cada seis segundos de um indivíduo por esta causa.
O AVC mata mais por ano do que a Aids, a malária e a tuberculose juntas, e é a segunda razão de morte em pessoas maiores de 60 anos e a quinta na faixa entre 15 e 59 anos.
As previsões indicam que a incidência de AVC seguirá crescendo, assim como as doenças coronárias e o câncer, e passará dos 6 milhões de casos anuais em 2010 para quase 8 milhões ao ano até 2030.
"Se identificados e modificados os fatores de risco há possibilidades de reduzir a incidência e a taxa de mortalidade deste mal devastador", chama a atenção o professor holandês Freek Verheugt, do hospital Onze Lieve Vrouwe Gasthuis de Amsterdã, em nota da Sociedade de Cardiologia Europeia.
Para prevenir um AVC, a WSO recomenda conhecer os fatores pessoais de risco como pressão alta, diabetes e colesterol, além fazer exercícios, combater a obesidade com dieta saudável, limitar o consumo de álcool, parar de fumar, assim como aprender a reconhecer os sinais de aviso de um derrame.
Os sintomas são: adormecimento repentino, especialmente de um lado do corpo; dificuldade para falar ou enxergar; perda de equilíbrio ou vertigem e forte enxaqueca sem causa aparente.
Segundo Verheugt, qualquer destes sintomas deve ser levado muito a sério, já que "o AVC é uma urgência médica e todo minuto ganho pode fazer diferença para a sobrevivência". "Uma perda de tempo é uma perda de função cerebral", alerta o especialista.
O derrame ocorre quando uma artéria que leva oxigênio ao cérebro é obstruída por um coágulo de sangue (derrame isquêmico) ou se rompe (derrame hemorrágico). Privadas de oxigênio e nutrientes, as células cerebrais morrem e a gravidade do AVC depende da extensão e da localização do dano produzido.
Segundo relatório publicado em 2010 com dados de 22 países, os principais fatores de risco individuais são a hipertensão (35%), a relação entre a circunferência do quadril e da cintura (26,5%) e o fumo (19%).
Verheugt ressaltou o risco para as pessoas com ritmo cardíaco irregular. A essas recomendou procurar o médico, já que os anticoagulantes podem reduzir a probabilidade de um derrame em até 70%.
Anatomia
Os Acidentes Vasculares Cerebrais são usualmente causados por anormalidades na circulação. No entanto as variações anatômicas são frequentes, e o território que recebe o suprimento de sangue de uma dada artéria não é de todo previsível; como resultado, as síndromes dos acidentes vasculares encefálicos podem não se correlacionar bem com a localização da lesão vascular. Exames de imagem são apropriados para fornecer informações precisas sobre cada paciente individualmente. Pela Clínica que o paciente apresenta é possível determinar a localização vascular do Acidente Vascular Cerebral.
o Artéria Cerebral Anterior
o Hemiparesia contralateral, mais acentuada no membro inferior
o Perda sensorial contralateral
o Alterações do funcionamento esfincteriano anal e vesical
o Manifestações mentais, que são mais nítidas e estáveis se o AVC for bilateral
o Alterações do comportamento, se o AVC do lobo frontal for intenso.
o Artéria Cerebral Média
o Afasia (quando o hemisfério dominante é lesado);
o Hemiplegia e/ou hemiparesia contralateral, mais acentuada na face e membro superior;
o Hemianópsia homônima;
o Hemihipostesia;
o Apraxia;
o Alexia.
o Artéria Cerebral Posterior
o Síndromes sensoriais talâmicos;
o Alterações de memória (lesão bilateral);
o Hemianópsia homônima;
o Síndrome de Anton;
o Cegueira cortical, provocada por lesão bilateral dos lobos occipitais associada à agnosia;
o Dislexia sem agrafia;
o Hemiplegia fugaz;
o Ataxia.
o Artéria Carótida Interna
o Hemiplegia contralateral com hemipostesia e afasia (quando o hemisfério cerebral dominante é lesado);
o Isquemia retiniana com obnubilação ou perda da visão no olho homolateral;
o Inconsciência no momento da oclusão;
Nota: 40% dos doentes com oclusão da artéria têm, antes do AVC definitivo, ataques isquêmicos transitórios.
o Artéria Basilar
o Hemiplegia contralateral ou tetraplegia;
o Paralisia facial;
o Disartria e disfagia;
o Síndrome de Hormes homolateral;
o Perda de consciência e presença de vertigem.
o Artéria Vertebrobasilar
o Sinais de lesão de nervos cranianos e de conexões cerebelares homolaterais com sinais sensitivos e motores nos membros contralaterais;
o Síndrome de Weber (lesão localizada nos pedúnculos cerebrais);
o Paralisia homolateral do nervo óculo-motor comum;
o Hemiplegia contralateral.
Fonte: IPAF, 2007.
Patogênese do AVC
As vasculopatias cerebrais assumem quatro formas principais: a trombótica, embólica, lacunar e hemorrágica. Cada qual com a sua etiologia, prognóstico e terapêutica.
AVC Isquêmico Trombótico
São os mais comuns, correspondem a 40% de todas as vasculopatias. Geralmente devido a estenose ou oclusão aterosclerótica de um grande vaso, especialmente a artéria carótida ou cerebral média. Ocorre quando a formação de um coágulo superpõe a um estreitamento gradual do vaso ou a alterações no revestimento luminal do vaso.
A Aterioesclerose afeta basicamente as artérias intracranianas e extracranianas de maior porte e causa hiperplasia e fibrose na região subíntima, com formação de uma placa. As placas reduzem a luz dos vasos e promovem adesão plaquetária com conseqüente trombose vascular. Outras causas de trombose incluem vasculite, dissecção, policitemia e estados de hipercoagulabilidade. Causas menos comum incluem doenças infecciosas, como a Sífilis e a Triquinose, que geram uma lesão na parede vascular.
Os sinais e sintomas de AVC trombótico costumam se desenvolver gradualmente ao longo de minutos a horas e podem apresentar uma gravidade oscilante, ou seja, melhoras e pioras do quadro durante esse período. Ao serem questionados, os pacientes com frequência relatam problemas semelhantes, porém transitórios, ocorridos no passado e que sugerem um Ataque Isquêmico Transitório na mesma distribuição vascular. A gravidade do quadro vai depender principalmente da presença de uma rede de colaterais capaz de manter algum fluxo para a região.
AVC Isquêmico Embólico
Correspondem a 30% dos Acidentes Vasculares Cerebrais. Na embolia, o material intravascular de origem proximal é liberado e passa a ocluir um vaso distal. Ao contrário do AVC trombótico, não existe doença intrínseca no vaso ocluído. Portanto, os êmbolos são menos aderentes e têm uma tendência maior a se fragmentar e a se deslocar distalmente do que os coágulos secundários à trombose. As fontes mais comuns de êmbolos são o coração e os grandes vasos (aorta, carótidas e artérias vertebrais).
As fontes cardíacas de êmbolos incluem vegetações valvulares, trombos murais, êmbolos originados por Fibrilação Atrial, êmbolos paradoxais (devidos a CIA ou CIV) ou tumor cardíaco. Êmbolos artério-arteriais costumam ocorrer quando um agregado de plaquetas e fibrina é deslocado de uma região estenótica estreita ou de uma placa aterioesclerótica em um grande vaso. Causas menos comuns de êmbolos incluem Miocardiopatias Dilatadas, êmbolos gordurosos e partículas embolizadas por injeções de drogas intravenosas.
Os Acidentes Vasculares Cerebrais de origem cardíaca, em geral, têm duas tendências importantes:
o Tendem a ser mais graves (maior volume de infarto);
o Tendem à hemorragia (podendo ocorrer em até 71% dos casos).
o O AVC de origem embólica ocorre de modo súbito e não há tendência para que haja sintomas pregressos.
AVC Isquêmico Lacunar
Correspondem a 20% dos casos. Estes são infartos muito pequenos, geralmente com menos de um centímetro cúbico de tamanho, que ocorrem somente onde arteríolas perfurantes se ramificam diretamente de grandes vasos. Esta anatomia vascular distintiva ocorre nas profundezas do cérebro, na região dos gânglios da base, cápsula interna e tronco cerebral. Portanto estas são as regiões onde se desenvolvem as lacunas.
Os pequenos ramos penetrantes das artérias cerebrais podem ficar ocluídos e os infartos resultantes podem ser tão pequenos ou localizados de tal maneira de modo a não causarem qualquer sintoma. O tecido amolecido que é removido deixa uma pequena cavidade ou lacuna. Esses acidentes vasculares podem originar síndromes clínicas típicas, com uma pequena zona de isquemia confinada ao território de um único vaso. Essas síndromes são consideradas como refletindo o acometimento arterial dos vasos que penetram em regiões profundas do cérebro e do tronco arterial para suprir estruturas como a cápsula interna, gânglios da base, tálamo, corona radiata e regiões paramedianas do tronco cerebral.
Os danos arteriais são geralmente consequentes ao Diabete Mellitus ou HAS de longa duração. Causas raras incluem estenose do tronco da artéria Cerebral Média ou microembolias aos territórios de troncos de artérias penetrantes. O início do quadro costuma ser abrupto e raramente tem caráter progressivo, apresentando-se com quadro de hemiparesia motora pura, síndrome sensorial pura, hemiparesia em destros sem alteração da fala ou hemiparesia atáxica.
Acidente vascular cerebral hemorrágico
É a manifestação mais grave de AVC, com mortalidade de até 50% em 30 dias e ocorrem em uma população mais jovem de pacientes. A hemorragia decorre da ruptura de um vaso em qualquer ponto da cavidade craniana. As hemorragias intracranianas são classificadas de acordo com a localização (extradural, subdural, subaracnóide, intracerebral, intraventricular), a natureza do vaso rompido (arterial, capilar, venoso) ou a causa (primaria ou espontânea, secundária ou provocada). Os dois principais subtipos de AVC hemorrágicos são as Hemorragias Intracerebrais e as Hemorragias Subaracnóides.
a) Hemorragias Intracerebrais
Nas hemorragias intracerebrais, o sangramento ocorre diretamente no parênquima cerebral. Uma idade mais avançada e uma história de AVC prévio são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de uma HIC. A HAS foi apontada como causa de enfraquecimento nas paredes de arteríolas e na formação de microaneurismas (microaneurismas de Charcot-Bouchard). Em pacientes idosos, não-hipertensos, com hemorragias lobares recorrentes, a Amiloidose foi apontada como causa importante. Outras causas incluem Malformações Arteriovenosas, Aneurismas, Doença de Moya-moya, distúrbios hemorrágicos ou anticoagulação, traumatismos, tumores, Angioma Cavernoso e uso excessivo de drogas ilícitas. Nas discrasias sangüíneas (por exemplo, Leucemia Aguda, Anemia Aplásica, Policitemia, Púrpura Trombocitopênica e Escorbuto), as hemorragias podem ser múltiplas e volumosas.
O sangue arterial irrompe sobre pressão e destrói ou desloca o tecido cerebral. Quando o paciente sobrevive a uma hemorragia cerebral, o sangue e o tecido necrosado são removidos por fagócitos. O tecido cerebral destruído é parcialmente substituído por tecido conectivo, glia e vasos sangüíneos neoformados, deixando uma cavidade encolhida e cheia de líquido. Os locais mais afetados são o putâmen, caudado, ponte, cerebelo, tálamo ou substância branca profunda. As hemorragias dos gânglios da base freqüentemente se estendem de modo a afetar a cápsula interna e por vezes se rompem no ventrículo lateral e disseminam-se através do sistema ventricular até o espaço subaracnóide.
O quadro clínico é determinado pela localização e tamanho do hematoma. Ele se caracteriza por cefaléia, vômitos e evolução de sinais focais motores ou sensoriais de minutos a horas. A consciência por vezes se altera desde o início, sendo esta freqüentemente uma característica proeminente nas primeiras 24 a 48 horas nos hematomas moderados e grandes. O diagnóstico e a localização são facilmente estabelecidos pela TC, que mostra a elevada densidade do sangue agudo.
b) Hemorragias Subaracnóides
A Hemorragia Subaracnóide (HSA) tem a metade da freqüência da HIC. Na HSA, o sangue extravasa de um vaso arterial para o espaço subaracnóide. O sangue de uma artéria rompida é liberado com uma pressão quase equivalente à pressão arterial sistêmica, ao contrário da HIC, onde a ruptura arteriolar ocorre mais gradualmente e com pressões menores. A súbita liberação de sangue sob pressão leva a um traumatismo celular direto, bem como rápido aumento da pressão intracraniana.
Ela é causada mais comumente pelo vazamento de sangue a partir de um aneurisma cerebral. Os aneurismas se distribuem por locais diferentes em toda base do cérebro, especialmente na origem ou nas bifurcações das artérias no Polígono de Willis. Outras causas secundárias que podem ocasionar hemorragias subaracnóides incluem malformações arteriovenosas, distúrbios hemorrágicos ou anticoagulação, traumatismos, Amiloidose e Trombose do Seio Central. Os sinais e sintomas incluem início abrupto de uma forte cefaléia, vômitos, alterações da consciência e coma; essas alterações ocorrem freqüentemente na ausência de sinais focais de localização.
A HSA afeta pacientes mais jovens e mulheres mais freqüentemente que os homens. Hipertensão Arterial Sistêmica, o uso de anticoncepcionais orais e tabagismo são alguns dos fatores de risco para esse tipo de AVC. A mortalidade é elevada, podendo chegar até 70% nos quadros mais graves. Entre os que sobrevivem novos sangramentos imediatamente subseqüentes e déficits neurológicos isquêmicos tardios por vasoespasmo podem ocasionar uma grave morbidade.
Alterações das Funções Motoras e Alterações do Tônus
Inicialmente após AVC, o paciente apresenta flacidez e plegia, ou seja, diminuição do tônus muscular. O estado de flacidez pode perdurar por horas ou dias. Ainda que a hipotonia possa persistir, é frequente ser seguida pelo aparecimento de quadro de hipertonia. Neste quadro verifica-se o aumento da resistência ao movimento passivo, sendo isto típico dos padrões espásticos.
A espasticidade produz características típicas como as posturas anormais e os movimentos estereotipados. A distribuição anormal do tônus é variável, sendo normalmente mais intensa em certos padrões que envolvem os músculos anti-gravíticos do hemicorpo afetado, nomeadamente, os flexores do membro superior e os extensores do membro inferior. Um hemiplégico pode apresentar padrões anormais de movimento ou sinérgicos devido ao tônus anormal, déficits sensoriais e perda das reações de equilíbrio. Existem dois tipos de padrões anormais (sinergias), sendo eles o padrão de flexão e o padrão de extensão.
As sinergias estereotipadas de movimento de hemiplégico podem ser observadas no quadro abaixo:
Sinergia Flexora na Extremidade Superior
Flexão de punho e dedos
Flexão de cotovelo
Supinação de antebraço
Rotação externa do ombro
Abdução do ombro
Retração/elevação da escapula
Sinergia Flexora na Extremidade Inferior
Extensão do hálux
Dorsi-flexão e eversão do tornozelo
Flexão do joelho
Flexão do quadril
Abdução e rotação externa do quadril
Sinergia Extensora na Extremidade Superior
Extensão de punho e dedos
Extensão de cotovelo
Pronação do antebraço
Rotação interna do ombro
Protração da escapula
Sinergia Extensora na Extremidade Inferior
Flexão dos artelhos
Planti-flexão e inversão do tornozelo
Extensão do joelho
Extensão do quadril
Adução e rotação interna do quadril
Reações Associadas
As reações associadas definem-se como respostas automáticas anormais estereotipadas dos membros afetados resultantes de uma ação ocorrida em qualquer parte do corpo, por estimulação reflexa ou voluntária (ex.: tossir, espirrar, esforço), inibindo a função. Estas reações podem ocorrer quando o indivíduo se esforça para realizar uma tarefa difícil ou quando está ansioso. Quando realiza uma tarefa, como por exemplo, o vestir, as reações associadas poderão ser observadas no braço e perna afetadas.
Perda do mecanismo de controlo postural
O mecanismo de controlo postural é a base para a realização dos movimentos voluntários normais especializados. Este mecanismo consiste num grande número e variedade de respostas motoras automáticas, adquiridas na infância, e que são desenvolvidas durante os primeiros três anos de vida. É constituído por três grupos de reações posturais automáticas, sendo estas as reações de retificação; reações de equilíbrio e as reações de extensão protetora.
Reações de retificação: são respostas automáticas que mantém a posição normal da cabeça no espaço, bem como o alinhamento postural da cabeça e pescoço com o tronco, e do tronco com os membros. Estas reações dão ao indivíduo um dos elementos mais importantes da mobilidade funcional, que é a noção de rotação dentro do eixo do corpo.
Reações de Equilíbrio: são respostas automáticas a alterações de postura e movimento, complexas e integradas, com o objetivo de recuperar o equilíbrio perturbado.
Reações de Extensão Protetora: são reações automáticas que são ativadas quando o centro de gravidade é deslocado para fora da base de sustentação, e quando as reações de equilíbrio e de retificação se mostram insuficientes.
Num indivíduo que tenha sofrido um AVC as reações posturais automáticas descritas não funcionam no hemicorpo afetado, o que impede o indivíduo de usar uma variedade de padrões normais de postura e de movimento, essenciais para a realização de atividades funcionais tais como as transferências, o rolar, o sentar, o manter a posição de pé, o andar e a realização de atividades da vida diária.
Alterações da função sensorial
As alterações sensoriais mais frequentes e observáveis nos casos de lesão neurológicas do hemicorpo, são os déficits sensoriais superficiais, proprioceptivos e visuais. A diminuição e ou abolição da sensibilidade superficial (táctil, térmica e dolorosa), contribui para o aparecimento de disfunções perceptivas (alterações da imagem corporal, negligência unilateral), e para o risco de auto lesões.
A diminuição da sensibilidade proprioceptiva (postural e vibratória) contribui para a perda da capacidade para executar movimentos eficientes e controlados, para a diminuição da sensação e noção de posição e de movimento, impedindo e diminuindo novas aprendizagens motoras no hemicorpo afetado.
São bastante comuns em indivíduos que sofreram um AVC distúrbios do campo visual (diminuição da acuidade visual, hemianopsia e diplogia). O distúrbio visual mais comum é a hemianopsia homónima (cegueira da metade nasal de um dos olhos e da metade temporal do outro olho). É um déficit visual que contribui para a diminuição do nível de consciência e/ou diminuição da noção do hemicorpo afetado.
Alterações da função perceptiva
Após a ocorrência de AVC poderá estar presentes alguns déficit perceptivos. O seu tipo e extensão vão depender do local da lesão. As lesões do hemisfério não dominante (para a maioria dos indivíduos o hemisfério direito) produzem distúrbios da percepção. Os distúrbios podem ser em nível da figura de fundo, posição no espaço, constância da forma, percepção da profundidade, relações espaciais e orientação topográfica. A apraxia e a agnosia são outros dos distúrbios frequentes em indivíduos que sofreram um AVC.
A apraxia consiste na incapacidade para programar uma sequência de movimentos, apesar das funções motoras e sensoriais estarem aparentemente conservada. A apraxia pode manifestar-se de varias formas, sendo estas, a apraxia ideomotora (gestos); a apraxia ideativa (tarefa); a apraxia do vestir (incapacidade para efetuar as tarefas funcionais do ato de vestir) e a apraxia construtiva (incapacidade para construir modelos a duas ou três dimensões).
A agnosia consiste na incapacidade de reconhecer objetos familiares de uso pessoal, e de lhe dar uma função, ainda que os órgãos sensoriais não estejam lesados. Poderão igualmente surgir alterações em nível da imagem e esquema corporal, onde se incluem a negligência unilateral e falhas na discriminação esquerdo-direita.
Alterações da comunicação
Os problemas da comunicação são frequentes nos indivíduos que sofreram um AVC, por obstrução da artéria cerebral média no hemisfério esquerdo. A afasia é uma perturbação da linguagem que resulta de uma lesão cerebral, localizada nas estruturas que se supõe estarem envolvidas no processo da linguagem. Existem vários quadros clínicos das afasias, pelo que se passa a classificá-los no quadro abaixo (quadro 2).
Os indivíduos com lesão no hemicorpo esquerdo e direito diferem amplamente nos seus efeitos comportamentais. Os indivíduos com lesão do hemicorpo direito, tem um comportamento lento, são muito cuidadosos, incertos e inseguros, logo, ao desempenharem tarefas estes se apresentam ansiosos e hesitantes, exigindo frequentemente “feedback” e apoio. Eles também tendem a ser realistas na avaliação dos próprios problemas.
A labilidade emocional é geralmente encontrada nos casos de hemiplegia. O indivíduo apresenta emoções instáveis, sendo capaz de inibir a expressão das emoções espontâneas, que rapidamente alteram o seu comportamento emocional sem qualquer razão aparente.
Problemas secundários e complicações das lesões neurológicas por AVC
Os indivíduos com lesão neurológica do hemicorpo estão predispostos ao aparecimento de problemas secundários e/ou complicações, relacionados com o seu estado patológico que frequentemente, funcionam como um obstáculo à reabilitação dos mesmos.
● As complicações possíveis de um AVC incluem:
● Pneumonia;
● Formação de coágulos de sangue nas veias das pernas, os quais podem atingir a circulação pulmonar (artéria pulmonar), provocando uma embolia pulmonar potencialmente fatal;
● Infecção do trato respiratório;
● Incontinência urinária;
● Obstição;
● Para além destas complicações existem ainda alguns problemas motores, problemas estes que surgem como complicação secundária da hemiplegia:
● Síndrome ombro-mão;
● Ombro doloroso;
● Subluxação do ombro;
● Edema da mão.
Cuidados na Fase Inicial
Na fase inicial, não difere do fato de a pessoa estar no hospital ou em casa, embora seja mais provável a administração de oxigénio no hospital. Na tentativa de prevenir trombose ou êmbolo adicionais, podem administrar-se no hospital, biidroxicumarina (Dicuramol) e heparina, se houver a certeza de que se trata de trombose ou êmbolos cerebrais, e não hemorragia cerebral. A utilização de anticoagulantes é objeto de controvérsia. Alguns doentes podem ser tratados com vários tipos de agentes vasodilatadores, embora ainda não esteja comprovada a eficácia desta terapêutica.
Os objetivos estão direcionados para as necessidades de sobrevivência e para a prevenção de ulterior lesão cerebral. Os cuidados, por parte do profissional de saúde, são orientados para o estado de inconsciência, se for o caso. A apreciação neurológica é efetuada a intervalos regulares para detectar alterações no estado e o aparecimento de complicações.
Os sinais vitais devem ser cuidadosamente controlados, e o profissional de saúde deve observar se há aumento de temperatura durante os primeiros dias, diminuição da frequência do pulso e respiratória, e agravamento do coma, tudo isto a indicar pressão nos centros vitais e mau prognóstico. Podem administrar-se fármacos para redução da pressão intracraniana como a dexametasona (Decadron).
Cuidados na Fase Aguda
A preocupação com os cuidados, na fase aguda, é evitar complicações a partir do AVC original, pela imobilidade e pela dependência que provoca, e pela perda de funcionamento causada por deficiências focais.
Promoção da Atividade e Mobilidade
Alguns neurologistas prescrevam a cabeceira da cama na horizontal durante vários dias, outros pensam ser mais benéfica a mobilização prematura do paciente. A cabeceira elevada depende também do tipo de AVC sofrido, normalmente o hemorrágico é mais tardio, porque o vaso enfraquecido tem mais probabilidade de voltar a romper se houver aumento da pressão ou outros esforços. A manutenção da mobilidade e o impedimento da deformação articular passam por: posicionamentos dos membros afetados, exercícios de mobilização e mudança de decúbitos.
Promoção da Eliminação Vesical e Intestinal Vesical
Deve ser observada e registrada durante alguns dias após o AVC. A retenção urinária não é muito comum, mas a incontinência é (explicar ao paciente que o controlo da urina vai melhorar à medida que o estado geral melhorar, oferecer papagaio após cada refeição e a intervalos regulares).
Intestinal – a incontinência fecal também é comum, mas também esta tem tendência a melhorar. Alguns doentes desenvolvem obstipação e consequentemente fecalomas (devem informar ao paciente para não fazerem força, de forma a não aumentarem a PIC – utilização de leite de magnésio, supositórios, enemas). Para uma boa prestação de cuidados deve conhecer-se os hábitos de eliminação do doente e tentar mantê-los, tentar que o doente evacue pelo menos de 2 em 2 dias, aumento da ingestão de fibras e de líquidos e utilização de laxantes ou enemas se prescritos.
Promoção da Cominicação
Procurar compreender o doente, pois as repetidas tentativas de se fazer entender sem sucesso são motivo de frustração; pode também tentar-se antecipar as necessidades do doente.
No caso das:
o Afasias motoras – tranquilizarem o doente e explicar que tem a campainha ao lado; levá-lo a verbalizar calmamente para conseguir articular; estimulá-lo para acompanhar com gestos.
o Afasia sensitiva – falar calmamente para facilitar compreensão, associar a palavra ao abjeto, falar de frente para o doente, utilizar linguagem gestual.
o Afasia completa
o Disartria – alteração da articulação das palavras – estimular a dizer o som várias vezes ao dia.
Reabilitação Neurofuncional após AVC
Embora o grau de recuperação dependa da extensão e da localização do AVC, ele é muito influenciado pela qualidade do tratamento recebido no hospital e em casa. Isso inclui a prevenção e o tratamento de complicações (perturbações intestinais, contraturas, retrações, escaras, etc.), que podem aumentar o dano causado pelo AVC. As primeiras semanas imediatas são cruciais. Durante esse período, é importante estimular e usar o potencial do próprio paciente para a sua reabilitação.
A motivação do indivíduo e o apoio da família e de amigos também vão determinar o grau de recuperação. Alguém que esteja motivado para realizar atividades como comer, vestir-se e lavar a louça, poderá usar, nestas atividades, movimentos que ajudarão a sua recuperação. A qualidade do cuidado e o estímulo dos familiares podem realmente fazer uma grande diferença.
Diretrizes do Tratamento
A reabilitação deve ser começada já nos estágios iniciais do AVC. Entretanto, deve-se tomar um grande cuidado para prevenir contraturas e escaras, por meio de posicionamento correto na cama e atividades para amplitude do movimento (ADM). Assim que o paciente estiver medicamente estável, deve ser iniciado o tratamento ativo. O tratamento deve ser precoce, intensivo, para que se obtenham resultados proveitosos.
Os objetivos do tratamento são:
● Evitar o desenvolvimento de padrões anormais de movimento, resultantes de tônus muscular anormal;
● Ensinar o paciente a não compensar, de maneiras desnecessárias e potencialmente perigosas, com o seu lado não afetado. Nos estágios iniciais da recuperação, se o indivíduo compensa com o seu lado não afetado, isso pode aumentar a espasticidade, provocar reações associadas anormais e também não estimular o uso do lado afetado.
Estágios do Programa de Reabilitação
A direção do desenvolvimento do movimento voluntário é do proximal para o distal. Por isso, o controle dos movimentos do tronco superior, do ombro, do tronco inferior e do quadril deve ser estabelecido primeiro. Todos os movimentos dos membros afetados devem ser realizados nos seguintes estágios progressivos: movimento passivo, movimento ativo assistido e movimento ativo.
Depois disso, o paciente será capaz de movimentar seu braço e sustentá-lo no espaço. Se houver recuperação suficiente, poderá seguir-se o fortalecimento com exercícios de resistência. O progresso na reabilitação do AVC é em geral obtido por meio do trabalho com uma sequência de exercícios progressivos, que seguem de perto o padrão do desenvolvimento motor adquirido pelos bebês.
o Por exemplo: rolar → sentar → ficar de pé → andar; ou rolar → ficar de bruços → se apoiar → ficar de gato → ficar de pé → andar.
É importante estimular o paciente a realizar todas as atividades da vida diária, para que se torne o mais independente possível. Ele deve aprender a se vestir e despir, a se alimentar, a ser independente na higiene pessoal.
O último estágio da reabilitação vais se concentrar no movimento voluntário da mão. A precisão dos movimentos da mão pode ser estabelecida quando os movimentos voluntários do ombro e do cotovelo tiverem sido restabelecidos e a mão estiver livre do padrão flexor.
Estímulos Sensoriais
É importante fazer uso de estímulos sensoriais, tais como voz, tato e visão. Informações verbais vão ajudar o tratamento proporcionando sugestões auditivas. Os comandos dados pelo fisioterapeuta deverem ser curtos e de fácil compreensão, deixando ao paciente tempo suficiente para entendê-los. Por exemplo, peça a ele para “pensar” sobre o movimento: “vamos dobrar e estender seu joelho… observe o seu joelho… agora me ajude a fazer isso… sinta o movimento”. Informação visual também é importante – por exemplo, um espelho de corpo inteiro colocado diante da pessoa vai proporcionar um estímulo sensorial.
Estabelecendo Objetivos
O tratamento deve levar em conta todos os aspectos da perda do indivíduo, e não somente as perdas motoras e sensoriais mais óbvias. O objetivo da reabilitação para o paciente que sofreu um AVC é obter o grau máximo de independência física e psicológica, devendo desenvolver um nível de independência funcional, não somente em um ambiente abrigado, como um hospital, mas especialmente em casa e na comunidade. Isso significa que o “tratamento” deve ser realizado em todos os aspectos do dia-a-dia, tornando-se uma parte da rotina diária, e não realizado como uma atividade isolada duas ou três vezes por semana, ou quando o fisioterapeuta vai à casa do paciente.
É o movimento ativo que promove a recuperação das habilidades funcionais. Realizar movimentos passivos com o paciente deitado na cama durante meses é um mau hábito. Alguém que sofreu um AVC deve ser ajudado a executar as atividades diárias normais, mesmo que estas não sejam realizadas com perfeição.
Por exemplo:
o ● Levantar-se da cama pela manha requer mobilidade na cama, rolar para o lado afetado sentar-se com uma perna fora da cama, sair da cama e sentar-se em uma cadeira.
o ● Usar o banheiro em vez de fazer as necessidades na cama, ser quase arrastado ou carregado para o banheiro, o paciente que sofreu o AVC deve ser ajudado, pelo treinador familiar, a ir ao banheiro. Desse modo, andar até o banheiro torna-se parte do “tratamento” do paciente.
o ● Balance sentado: as atividades de treinamento são importantes para a restauração do equilíbrio ao sentar, especialmente no estágio inicial após um AVC. Sentar-se e pegar um pente ou um jogo de cartas colocado sobre uma mesa próxima ao lado afetada pode conduzir ao mesmo o objetivo. A vantagem é que essas atividades fazem parte da rotina diária.
Planejando o Progresso
Selecionar as atividades que o paciente pode realizar, assim como habilidades que proporcionem seu progresso em um nível funcional mais elevado. Pode-se, frequentemente, fragmentar uma determinada atividade nos movimentos que a compõem. O paciente será estimulado a praticar cada componente como um exercício. Nos estágios finais do tratamento, a atividade pode ser praticada por inteiro, no inicio do tratamento, para melhorar os movimentos e o controle do quadril, a ponte é uma habilidade funcional que segue esta melhora.
A Capacidade do Indivíduo
Deve-se evitar a frustração do fracasso. Qualquer progresso no programa deve ser realizado dentro da capacidade do paciente. Por exemplo, o paciente deve aprender a equilibrar-se ou estabilizar-se em uma posição antes que seja solicitado a mover-se dessa posição.
Posicionamento Correto e Manuseio Inicial
O posicionamento correto é muito importante, especialmente no estágio agudo do AVC. O bom posicionamento vai ajudar a:
● Prevenir deformidades músculo-esqueléticas;
● Prevenir escaras;
● Prevenir problemas circulatórios (sanguíneos e linfáticos);
● Enviar informações normais ao cérebro, contrastando com a ausência temporária de informações sensoriais causada pelo AVC;
● Promover o reconhecimento e a consciência do lado afetado.
Ficar deitado na cama durante várias horas na mesma posição não é bom para o paciente que sofreu um AVC. O simples fato de mudar de posição vai proporcionar estímulos diferentes, que podem ajudar a restaurar a função sensorial. O mau posicionamento vai levar à rigidez, a uma limitação na amplitude de movimento e a retrações musculares. Todas essas são condições que pioram a incapacidade causada pelo AVC.
A posição do paciente na cama deve ser ajustada e modificada a cada duas ou três horas. As posições devem ser alternadas entre deitar de costas (supino) e deitar de lado (decúbito lateral) sobre os dois lados, e assim por diante. Dessa maneira, a posição das articulações e das partes do corpo se alterará e, como resultado, estímulos diferentes serão enviados ao cérebro. No entanto, o posicionamento não deve ser aplicado de maneira estrita ou estática. Será um meio para prevenir limitações articulares, e não uma fonte de outras limitações.
Nota: O posicionamento do quadril e do ombro é de fundamental importância. Ambos devem ser mantidos para frente, com a perna levemente rodada para dentro e o braço, para fora.
O posicionamento cuidadoso do corpo deve continuar durante todo o tratamento. Lembre-se sempre de encarar o corpo como um todo e de posicioná-lo em conformidade com isso. Se um exercício envolve a parte superior do corpo, a posição da parte inferior deve ser levada em conta, e vice-versa.
De inicio, o paciente fica posicionado passivamente.
A posição pode ser mantida com a ajuda de travesseiros macios, ou a pessoa pode ser rolada com o auxílio de lençóis ou toalhas. Evita estímulos muito fortes na pele. Um travesseiro pode ser posicionado de modo a manter os tornozelos em uma boa posição e o joelho levemente dobrado (em especial quando a perna está completamente mole).
O paciente, então, pode ser ensinado e ajudado a se mover e a manter essas posições sem ajuda e sem auxílio de apoio. Quando o posicionamento correto é usado rotineiramente, o paciente começa muito rapidamente a se posicionar da melhor forma possível.
Quando mudar uma posição, não puxe o braço segurando a mão ou punho. O braço deve ser apoiado nos níveis proximal e distal e gentilmente guiado para as diferentes posições. O paciente finalmente precisará de menos apoio, ou será capaz de mudar sozinho de posição.
O manuseio e o posicionamento correto previnem complicações indesejadas, ajudando também a restaurar a atividade motora funcional. As diferentes atividades da vida diária transformam-se em “terapia”.
Influência da Posição no Tônus Muscular
Algumas posições podem aumentar o tônus muscular, enquanto outras podem diminuir ou influenciar o desenvolvimento do padrão do espasmo. Por isso, o posicionamento correto é usado para influenciar o tônus muscular e promover a recuperação.
Assim, qualquer posição só deve ser adotada após uma avaliação cuidadosa das necessidades do indivíduo. Por exemplo, quando é necessário aumentar o tônus muscular em uma perna flácida usando a posição supino, o braço deve ser posicionado com um cuidado extra, especialmente se está desenvolvendo espasticidade.
Dor no Ombro no Paciente com AVC
A dor no ombro hemiplégico é freqüente e encontra-se entre uma das complicações responsáveis pelo alto grau de incapacidade funcional e sofrimento para o paciente após o AVC5. A prevalência de dor no ombro, após esse tipo de evento, segundo a literatura, varia em entre 47% e 72%. Seu aparecimento costuma ocorrer em duas a três semanas após AVC.
Principais Causas de Ombro Doloroso no Paciente com AVC
Mobilização do membro superior paralisado em torno da amplitude de movimento (ADM). É imperativo que se tenha cautela no manuseio do paciente pela enfermagem e acompanhantes, bem como no programa de reabilitação. Deve-se promover a abdução da articulação gleno-umeral com a adequada rotação externa, pois movimentos de fora desse padrão tendem a causar dor nesses pacientes.
Distrofia simpático-reflexa (DSR)
Caraterizada, segundo os critérios de Veldman et al., pela presença de, pelo menos, três sintomas e sinais da listagem a seguir: sensação de frio no braço; alteração de sensibilidade (amortecimento e agulhadas); pele úmida, sudoréica; edema; alterações de coloração; limitação de ADM ativa no ombro e/ou braço. Também tem sido nomeada como síndrome complexa de dor regional (SCDR), sua prevalência varia de 10%2 a 23% dos casos.
Ombro congelado e Capsulite Adesiva
Em geral reunidos em um único grupo, cujo acometimento é na cápsula que se apresenta fibrosada e inelástica com diminuição do volume do líquido sinovial, constituem outra causa freqüente de dor nessa topografia em virtude do comprometimento da ADM do ombro, em todas as direções, especialmente às rotações interna e externa. Tanto a artrografia como a exploração cirúrgica mostra retração capsular, especialmente ântero-inferiormente, com cartilagem articular normal.
Limitação de ADM
Fenômeno observado e muito descrito concomitante às causas de dor no ombro hemiplégico, na grande maioria dos estudos na literatura. Está associada à capsulite adesiva e/ou espasticidade, por um aumento do tônus dos adutores e rotadores internos. O uso excessivo de tipóias, que mantém o membro em pronação e adução, facilita o aparecimento de capsulite adesiva e SCDR.
Espasticidade
Uma das causas mais importantes para o desenvolvimento de dor no ombro hemiplégico, como fator de atuação direta na limitação de ADM e no desalinhamento da articulação gleno-umeral. Estudos na literatura citam o uso de bloqueios químicos (fenol ou toxina botulínica), no alívio dos quadros dolorosos no membro hemiplégico.
Lesões de partes moles
Representadas, particularmente, pelas afecções tendíneas, cuja prevalência é de cerca de 25%14 em ombros de pacientes com história de AVC e seqüelas de perda de força. As artropatias degenerativas e a rotura do manguito rotador estão presentes também em 16% no lado normal. A literatura descreve a fisiopatogenia das roturas do manguito rotador no hemiplégico como conseqüência do desalinhamento da articulação gleno-umeral, geralmente associado à degeneração articular com ou sem lesão do ligamento córaco-umeral associada à espasticidade mal-controlada.
Lesão nervosa periférica
Geralmente localizada no plexo braquial ou em suas raízes. Ocorre quando o efeito da gravidade sobre o membro parético distende as raízes integrantes do plexo. Atrofia muscular segmentar, contratura tipo “garra” em mãos, retorno neurológico atípico da função do membro superior, anormalidades no início da espasticidade dos músculos envolvidos e eletroneuromiografia sugestiva são fortes indicativos para suspeitar-se de lesão nervosa periférica.
Dor central
Também conhecida como dor talâmica, é uma causa pouco freqüente de dor nos pacientes hemiplégicos. Sua fisiopatologia ainda é pouco conhecida, porém, acredita-se que uma insuficiência de atividade do sistema inibidor de dor e a presença de correntes efáticas estejam envolvidas na sua origem.
Caracteriza-se por dor lancinante, como arrancamento e choques, acometendo não apenas o membro deficiente, mas todo o hemicorpo afetado. Seu tratamento é complexo, baseando-se no uso de psicofármacos, anticonvulsivantes e procedimentos neurocirúrgicos.
Subluxação
Sua prevalência é bem variável: 17%5 a 75%7, nos pacientes após AVC. Essa grande variação na freqüência da subluxação decorre da variabilidade grande de critérios diagnósticos usados, sejam eles clínicos ou imagenológicos. A maioria dos trabalhos mais recentes não faz associação significativa entre subluxação e dor, mesmo utilizando diferentes técnicas diagnósticas comparando ombro normal e o paralisado.
Segundo esses mesmos estudos, a fisiopatogenia da subluxação deve-se ao déficit de força muscular, sendo pior no membro flácido, e no logo após a instalação do icto, quando a tensão e o estiramento sobre a cápsula e ligamentos, exercida pela gravidade, é maior com risco de rotura do ligamento córaco-umeral.
Síndrome dolorosa miofascial (SDMF)
Definida como uma síndrome dolorosa localizada, caracterizada pela presença de pontos-gatilho (PGs).
o Os PGs caracterizam-se por:
o 1. Regiões da superfície corpórea dolorosas à palpação, que reproduzem as queixas do paciente.
o 2. Presença de banda tensa à palpação múscular ou da fáscia muscular.
o 3. Percepção de dor à distância do ponto de palpação muscular ao estímulo palpatório.
o 4. A estimulação mecânica do ponto-gatilho produz uma contração rápida e intensa da banda muscular acometida, associada a uma forte sensação de choque referida pelo paciente. A essa reação muscular chama-se resposta twitch.
o 5. Redução da ADM na articulação envolvida.
A literatura é pobre em descrições de associações entre SDMF e dor no ombro do paciente hemiplégico.
Abordagem do Paciente e Outros Estímulos Sensoriais
Aborda-se sempre o paciente que sofreu um AVC pelo lado afetado. Isso promove a virada da cabeça para esse lado. Os familiares, as visitas e todo o pessoal de saúde também devem abordá-lo pelo lado afetado. A grade da cama ou a mobília do quarto devem ser colocadas de modo a ajudar na recuperação (por exemplo, a mesa de cabeceira deve ser colocada do lado afetado).
A exceção é aqueles casos em que o paciente tenha sofrido negligência severa. Ele pode sentir-se prejudicado, confuso e isolado se todo estímulo vier do lado afetado. Por isso, no inicio é melhor abordar a paciente pelo seu lado não afetado, ou pela frente. Depois, gradualmente, mover-se para o lado afetado.
Quando ele melhorar um pouco, será possível seguir as sugestões anteriores. A cama deve ser firme, mas não dura demais. Uma cama muito macia não ajuda a circulação sanguínea e linfática, aumenta a espasticidade e pode causar escaras. Para reduzir a espasticidade, tente remover quaisquer fatores que possam aumentar o tônus muscular. Manter o quarto aquecido, verificar que não seja barulhento nem iluminado demais, e limitar qualquer stress emocional.
Falar com o paciente pelo seu lado afetado - a voz vai estimular sua audição e visão, proporcionando uma estimulação sensorial importante.
Deitando e Sentando na Cama
Deitando de Costas (Posição Supina)
A posição ilustrada a seguir é utilizada com frequência. Entretanto, se usada sem a devida atenção, pode causar escaras e reforçar o padrão de espasmo característico. Tenha sempre um grande cuidado ao posicionar o paciente no padrão anti-espasmo.
● A cabeça deve ficar voltada para o lado afetado (não levantada demais por travesseiros de sustentação).
● Colocar um travesseiro sob o ombro, para mantê-lo levantado.
● O braço é colocado sobre um travesseiro, com o cotovelo e o punho em extensão.
● A mão deve ficar com a palma virada para baixo, com o polegar e os dedos abertos.
● Colocar um travesseiro sob o quadril, para evitar retração ou uma queda da pelve para trás com a perna virada para fora (a perna deve ser mantida em posição neutra).
● Um travesseiro pequeno pode ser colocado por baixo do joelho para mantê-lo levemente flexionado, evitando a rotação da perna para fora, caso ela esteja totalmente mole.
● Um travesseiro macio pode ser colocado sob o pé, para evitar que ele fique rígido e voltado para baixo.
Nota: Uma trave para o pé não deve ser usada se o paciente estiver desenvolvendo espasticidade na perna, particularmente no pé. A pressão resultante na parte dianteira do pé reforçará o tônus muscular na perna. Entretanto, um arco deve ser usado desde o inicio para evitar o peso do cobertor sobre o pé e para prevenir a rigidez do pé para baixo.
Nem todas as partes do corpo estarão no mesmo estágio ao mesmo tempo – por exemplo, o paciente pode ter um braço espástico, enquanto a perna continua flácida. Por isso, qualquer posição deve ser adotada de acordo com os problemas e as necessidades individuais.
Posição Supina para um paciente com uma boa amplitude de movimento do ombro
As posições que se seguem podem ser mantidas para aqueles pacientes com uma boa amplitude de movimento do ombro e sem dor nesta articulação. Ao colocar o braço nas posições sugeridas, realize os movimentos com delicadeza e gradualmente, evitando qualquer estiramento repentino dos músculos. Para evitar esse problema, especialmente se o paciente está desenvolvendo espasticidade, são preferidas as posições intermediárias.
● A cabeça não deve ser levantada demais por travesseiros de apoio (a flexão do pescoço para frente aumenta o tônus flexor indesejado no antebraço).
● O ombro é levantado para frente, o braço virado para fora e bem aberto, o cotovelo fletido, o punho levemente fletido para trás, colocado sobre um travesseiro (se possível, a mão pode ser colocada também sob a cabeça do paciente).
● O quadril e o joelho ficam levemente fletidos.
● Um travesseiro pode ser colocado sob o pé, para evitar que ele penda para baixo.
● O braço fica voltado para fora.
● O cotovelo fica esticado com a palma da mão voltada para cima.
● O quadril e o joelho ficam fletidos.
● A perna fica levemente voltada para dentro.
Posição Supina para um paciente que está desenvolvendo espasticidade na perna e no braço
● O quadril e o joelho ficam flexionados.
● O pé fica levemente flexionado, apoiado por um travesseiro macio.
● O braço fica voltado para fora e é mantido bem separado do corpo.
● O cotovelo fica flexionado, com a palma da mão voltada para cima.
● O punho fica dobrado para trás e os dedos ficam abertos, colocados sobre um travesseiro (um pequeno saco de areia pode ajudar a manter a posição).
● O ombro é trazido para frente por um pequeno travesseiro colocado sob ele (deve ser tomado cuidado extra para evitar que o ombro entre no padrão de espasmo da rotação interna).
● O cotovelo fica em 90º de flexão, com o antebraço mais elevado do que o ombro.
● A mão é colocada aberta sobre o travesseiro.
● O quadril e o joelho ficam ligeiramente fletidos.
● O pé virado para cima.
Posição de Decúbito Lateral
As posições que se seguem não aumentam a espasticidade e devem ser usadas sempre que possível. São especialmente sugeridas para pacientes que desenvolvem o espasmo característico na extensão.
Deitado em Decúbito Lateral Sobre o Lado Afetado
Em nenhum momento o paciente deve ser rolado sobre um ombro preso. Esta é uma das maneiras mais comuns de dar inicio à síndrome do “ombro doloroso”.
● O ombro é colocado para frente com o braço voltado para fora.
● O cotovelo fica em extensão (ou flexionado com a mão colocada sob o travesseiro).
● A mão é posicionada com a palma mais elevada.
● A perna afetada fica em extensão, com o joelho levemente fletido.
● A perna não afetada fica flexionada.
Deitando Sobre o Lado Não Afetado
Esta é uma posição, pois é fácil colocar os membros no padrão anti-espasmo. Também previne escaras e facilita a respiração no lado afetado do peito.
● O braço afetado é colocado para a frente sobre um travesseiro.
● O cotovelo e o punho ficam esticados e a mão com os dedos abertos.
● O membro inferior é flexionado sobre um travesseiro e fica em posição de rotação neutra.
● A cabeça deve ficar apoiada, mas não voltada para o lado afetado.
É mais difícil para o paciente conseguir deitar ativamente sobre o lado não afetado, em comparação com deitar sobre o lado afetado. No começo, o paciente vai precisar de mais ajuda. Comece com ele deitado de costas, apertando uma mão na outra e elevando-as sobre a cabeça. Você pode ajudá-lo a flexionar a perna afetada e guiar a rotação do seu tronco para o lado não afetado.
Deitando Sobre o Estômago (Decúbito Ventral)
Deitar em prono reduz a pressão, especialmente sobre o sacro e o peito. Também mantém o quadril e o joelho em extensão. Entretanto, os pacientes idosos ou aqueles com problemas cardíacos acham difícil manter essa posição.
Posição em Decúbito Ventral para um Paciente com articulação de ombro sem Disfunção
Esta posição facilita e fortalece o padrão extensor do braço e o flexor da perna.
● A cabeça é girada para o lado não afetado.
● O tornozelo deve ser colocado sob um travesseiro para evitar a flexão plantar e para manter o joelho afetado levemente fletido.
● O quadril afetado fica em extensão, enquanto a perna não afetada fica levemente fletida.
● O braço afectado é colocado em extensão para frente, com o cotovelo, o punho e os dedos em extensão.
Posição de Decúbito Ventral para Inibição
Uma boa posição inibitória. Se for difícil mantê-la, pode-se utilizar, para isso, um saco de areia.
● A cabeça é girada para o lado não afetado.
● O braço afetado é colocado lateralmente, com a palma da mão virada para cima.
● A perna não afetada permanece em extensão.
● A perna afetada fica com o quadril em extensão e o joelho totalmente fletido.
Posição em Decúbito Ventral: Outra Alteração
● O braço afetado é rodado para dentro, com a mão colocada na nádega direita.
● A parte inferior da perna fica com o quadril em extensão e o joelho levemente fletido, com um travesseiro em baixo do tornozelo.
Sentando na Cama
Sente o paciente na cama antes de lhe ser permitido sair dela. Mais uma vez, o posicionamento é muito importante. O paciente deve estar bem apoiado em uma posição ereta, usando-se travesseiros ou pequenas caixas de papelão para evitar a flexão lateral do tronco para o lado afetado.
● O tronco fica estendido (travesseiros atrás das costas, mas não da cabeça).
● O apoio do peso recai sobre as nádegas.
● O ombro é posicionado para frente, com o braço virado para fora e estendido.
Quando o paciente que sofreu um AVC está sentado na cama (ou em uma poltrona de braço). Essa posição meio sentada resulta em uma tendência a escorregar para os pés da cama. O apoio do peso recai principalmente sobre o sacro, e o atrito da pele pode causar escaras.
Sentando Com as Pernas para Fora do Leiro
Ser capaz de sentar com as pernas fora da cama é um passo importante na reaquisição da função motora. Essa posição melhora a expansão do peito e facilita a respiração. Também estimula o restabelecimento das reações de apoio e equilíbrio.
Para conseguir essa posição, em geral é mais fácil rolar para o lado afetado. Inicialmente, o paciente que sofreu um AVC pode encontrar alguma dificuldade para controlar o seu corpo. Ele pode cair para trás, para frente ou para o lado afetado. Tranquilizar, ficando de pé na sua frente ou sentando-se próximo ao lado afetado. A posição é mais estável se a cama não for muito macia. Três ou quatro travesseiros devem ser colocados atrás do paciente, e outros usados nas laterais para apoiar seus braços.
Os pés devem estar totalmente apoiados no chão, com o joelho e os tornozelos fletidos em 90º. Se a cama for muito alta, os pés podem ser colocados sobre um banquinho. Blocos de madeira ou tijolos podem ser colocados sob a cama se esta for muito próxima ao chão.
Uma base correta para o apoio do peso facilita o controle do corpo, ao mesmo tempo em que envia ao cérebro mensagens tácteis e sensoriais corretas. Muitos pacientes que sofreram um AVC podem ter dificuldade em sentir o membro afetado, seus movimentos, sua posição no espaço e o seu relacionamento com o corpo. Isso se deve à perda de sensação proprioceptiva.
As mensagens sensoriais dos proprioceptores dos músculos e das articulações contribuem para que o cérebro tome consciência das diferentes partes do corpo e do seu relacionamento com o espaço. A perda de sensação táctil também pode ter algum efeito.
Transferência da Cama para a Cadeira
O processo de sair da cama e ir para uma cadeira é um exercício específico no programa de reabilitação de um paciente que sofreu um AVC. Entretanto, é importante colocá-lo logo em uma posição sentada. De início, a transferência é principalmente uma atividade passiva assistida. Desde o começo, estimule-o a participar ativamente da transferência. À medida que o tempo for passando, ele conseguirá realizar essa atividade sem ajuda.
Sequência da Atividade
a) Rolar para o lado afetado;
b) Apoiar-se sobre o cotovelo afetado;
c) Sentar-se na beirada da cama, com os pés totalmente apoiados no chão;
d) Transferir-se da cama para a cadeira.
a) Rolar para o lado afetado
Primeiro, deslocar o paciente para a lateral da cama oposta à rotação, para que tenha mais espaço para rolar. Se não tiver ajuda, ele vai tentar realizar o movimento usando o lado não afetado. Em vez disso, oriente-o para que sua atividade motora seja simétrica.
● Pede-se ao paciente para flexionar suas pernas, ajudando-o a flexionar a perna afetada.
● Firma-se as mãos na pelve do paciente, solicita-se que ele levante as nádegas, ajudando-o neste movimento e depois move-se a pelve para o lado.
● Em seguida, rola-se o paciente para o lado afetado.
● Apoia-se o braço afetado do paciente entre seu braço e corpo para manter o ombro inclinado para frente.
b) Apoiando-se no cotovelo afetado
c) Sentando-se na beira da cama, com os pés totalmente apoiados no chão.
d) Transferência da cama para a cadeira
Ensina-se o paciente a inclinar-se para frente sobre seus pés (que são mantidos totalmente apoiados no chão) para levantar-se, girar e sentar-se. Os pés descalços ajudam a estimular a sensação na sola dos pés e a firmar o corpo no chão sem escorregar.
● Fica-se de pé na frente do paciente, segurando seus ombros.
● As mãos dele devem estar sobre seus ombros
● Dobra-se o corpo do paciente, puxando-o para frente pelos ombros; ele pode ajudar empurrando-se para frente para levantar as nádegas.
● Quando ele tiver erguido as nádegas, pode-se gira-lo em direção à cadeira ou à cama o paciente não deve ficar totalmente de pé.
● Usam-se os nossos joelhos para apoiar os joelhos do paciente, especialmente o joelho afetado.
Transferência com Ajuda
● O paciente segura uma mão na outra e inclina-se para frente, colocando-as sobre uma mesa baixa (ou uma cadeira)
● Os pés devem estar totalmente apoiados no chão.
● Depois ele deve levantar as nádegas, girá-las e movê-las na direção da cadeira.
● Os técnicos podem ajudá-lo a levantar as nádegas.
Transferência Sem Ajuda
● Os ombros são colocados para frente, o paciente segura uma mão na outra, com os cotovelos estendidos.
● O paciente inclina-se para frente sobre seus pés, fica de pé e vira o corpo, transferindo parte do peso para o lado afetado.
● O paciente senta-se na cadeira.
Posição Correta
● O braço afetado deve ser apoiado com um travesseiro (um braço pendido causa o estiramento da articulação do ombro, o que provoca dor).
● Os membros inferiores devem ter flexão de joelho à 90º, e os pés devem ser mantidos totalmente apoiados no chão.
● O tronco deve estar ereto, apoiado contra as costas da cadeira.
A posição do braço afetado deve ser frequentemente mudada – por exemplo:
● O braço virado para dentro, com o antebraço dobrado e próximo ao corpo, e a mão colocada sobre um travesseiro.
● O braço voltado para fora, o cotovelo flexionado, e a mão colocada no braço da cadeira.
Conclusão
Muito pode ser feito para ajudar um paciente que sofreu um acidente vascular cerebral. Com tratamento e estímulo, o indivíduo pode readquirir movimento e se tornar mais independente. Pois independência não significa que um paciente que sofreu um AVC deva aprender a fazer tudo sozinho. Ele deve ter todas as oportunidades de retomar a uma vida normal, fazendo o máximo possível sem ajuda, apesar de algumas limitações residuais. O objetivo da reabilitação é desenvolver um grau de independência funcional, não somente em um ambiente abrigado, como o hospital, mas especialmente em casa e na comunidade.
O tratamento deve então ser destinado especificamente para lidar com todos os aspectos de perda do paciente afetado, e não apenas com as perdas motoras e sensoriais óbvias. Em que o mais importante é atingir os objetivos previamente acordados com o doente, os familiares e a equipa da reabilitação. Alguém que sofreu um AVC é um indivíduo dotado de motivação, interesses e habilidades.
Acidente Vascular Cerebral
Definição
O acidente vascular cerebral (AVC) é uma doença caracterizada por um déficit neurológico (diminuição da função) decorrente de uma interrupção da circulação cerebral ou de hemorragia. Cerca de 85% dos AVCs são de origem isquêmica e 15% decorrentes de hemorragia cerebral. O AVC está entre as condições médicas mais frequentes, apresentando, nos EUA, uma incidência de 500.000 casos/ano, sendo uma patologia neurológica ameaçadora, responsável por 20% das mortes cardiovasculares, e ocupando o terceiro lugar entre as mortes em países desenvolvidos, depois de doenças cardíacas e câncer.
Causas
Entre os fatores de risco, o principal deles é a idade, havendo clara relação do envelhecimento com o risco de AVC, que começa a se elevar por volta dos 60 anos e dobra a cada década. Outros fatores são hereditariedade, sexo e raça, sendo que o sexo masculino e a raça negra apresentam maior incidência de AVC isquêmico.
Entre os fatores de risco modificáveis, a hipertensão arterial é o principal deles, acarretando um aumento superior a três vezes na incidência de AVC.
Outras doenças que aumentam o risco de o paciente desenvolver AVC incluem diabetes, obesidade e dislipidemia, além de tabagismo e sedentarismo.
A ruptura de um aneurisma cerebral pode ser a causa de um AVC hemorrágico. Na maioria das vezes, o paciente não sabe que tem esta malformação vascular.
Sintomas
Pacientes com AVC isquêmico geralmente referem diminuição ou perda da força muscular e/ou da visão, dificuldade na fala, formigamento em um dos lados do corpo, alterações de memória e tontura. Este quadro é mais frequente em indivíduos mais velhos. Já no AVC hemorrágico, que é mais comum em pessoas mais jovens, além desses mesmos sintomas, também são habituais as queixas de dor de cabeça, náuseas, vômitos e até convulsões, podendo evoluir rapidamente para coma e óbito.
Diagnóstico
O diagnóstico do AVC fundamenta-se em quadro clínico e exame neurológico, complementados por exame de imagem. O estudo mais comumente utilizado na fase aguda é a tomografia computadorizada de crânio, que permite definir o tipo do AVC e a parte do cérebro acometida. A ressonância nuclear magnética também é muito útil para o diagnóstico do AVC.
Tratamento
Procurar um médico aos primeiros sinais da doença é fundamental para a indicação do melhor tratamento para cada caso. Somente o especialista poderá orientar o paciente em relação aos procedimentos adequados e ao uso de remédios.
Na fase aguda, o tratamento deve ser feito ainda na sala de emergência do hospital e visa a manutenção dos sinais vitais e estabilização do paciente. O tratamento específico com trombolíticos (em casos de AVC isquêmico) e/ou a cirurgia devem ser iniciados o quanto antes para diminuírem o risco de sequela.
Prevenção
Controlar a pressão arterial, o colesterol, o nível de açúcar no sangue, manter o peso ideal, não fumar e praticar atividade física regular são as principais medidas para se prevenir um AVC isquêmico. O AVC hemorrágico em decorrência de ruptura de aneurisma cerebral não tem como ser prevenido.
Editora médica: Dra. Anna Gabriela Fuks (615039RJ)
Jornalista responsável: Roberto Maggessi (31.250 RJ)
Este blog tem como finalidade, informar e ajudar pessoas, que assim como eu, sofreram um AVC, que segundo a Organização Mundial de Saúde é a mais incapacitante e mortal do mundo.Voce sabia que a cada 6 segundos um paciente morre vitima de AVC, esta semana mesmo morreu o cantor Emilio Santiago vitima de um Avc, ou AVCI, mais popularmente conhecido como derrame.
Antes tinha-se a crença que esta doença só se manifestava em idosos, era chamada doença de velhos, hoje, entretanto verifica-se que pessoas bem jovens e até crianças são vitimadas por este mal, que infelizmente, mata ou deixa a pessoa com sequela leve ou severa, principalmente de locomoção e fala, ou seja de alguma forma deixa a vitima dependente e incapacitada de fazer as coisa mais banais do dia a dia como tomar banho, escovar dentes, se vestir, comer, tomar agua, pentear-se.
Infelizmente, não existe remédio que cure a vitima, o que se pode fazer é prevenir, mas quando vitimado a única alternativa é se cercar de uma equipe multidisciplinar composta por Fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonodiologa, e começar o mais rápido possível com fisioterapia.
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